Dispositifs intra-utérins (DIU)

Un dispositif intra-utérin est un petit dispositif inséré dans la cavité utérine pour fournir une contraception réversible à longue durée d'action. Les deux principaux types sont le dispositif au cuivre, qui prévient la fécondation par un effet inflammatoire et spermicide induit par le cuivre, et le système intra-utérin au lévonorgestrel, qui ajoute des effets progestatifs locaux sur la glaire cervicale et l'endomètre.

Definition

Un dispositif intra-utérin est un dispositif contraceptif inséré dans la cavité utérine qui prévient la grossesse par des effets locaux sur les spermatozoïdes, la fécondation et l'endomètre, disponible sous forme de dispositifs au cuivre et de dispositifs libérant du lévonorgestrel.

Scope

Cette entrée aborde les mécanismes d'action des dispositifs intra-utérins au cuivre et hormonaux, leur grande efficacité en tant que méthodes réversibles à longue durée d'action, et leur place dans le cadre d'éligibilité médicale. Il s'agit d'un aperçu de référence sur le fonctionnement de ces dispositifs et la manière dont leur efficacité est établie, et non un guide d'insertion ou de prescription.

Core questions

• En quoi les dispositifs intra-utérins au cuivre et au lévonorgestrel diffèrent-ils par leur mécanisme d'action ?
• Pourquoi les dispositifs intra-utérins atteignent-ils l'un des taux d'échec en utilisation typique les plus bas ?
• Qu'est-ce qui caractérise l'action contraceptive du dispositif comme étant principalement pré-fécondation ?

Key concepts

• Dispositif intra-utérin au cuivre
• Système intra-utérin au lévonorgestrel
• Contraception réversible à longue durée d'action
• Effet spermicide du cuivre
• Épaississement de la glaire cervicale
• Mécanisme pré-fécondation
• Poursuite d'utilisation et réversibilité

Mechanisms

Ortiz et Croxatto (2007) décrivent comment les dispositifs au cuivre libèrent des ions cuivre qui produisent une réaction inflammatoire stérile dans la cavité utérine et sont toxiques pour les spermatozoïdes et les ovules, altérant la motilité et la viabilité des spermatozoïdes de sorte que la fécondation est empêchée dans la grande majorité des cycles. Le système intra-utérin au lévonorgestrel ajoute un effet progestatif local qui épaissit la glaire cervicale, supprime l'endomètre et altère la fonction des spermatozoïdes. Les deux types agissent principalement avant la fécondation. Étant donné que l'efficacité ne dépend pas de l'observance de l'utilisatrice, les dispositifs intra-utérins sont parmi les méthodes réversibles les plus efficaces, comme l'a montré l'étude de cohorte de Winner et al. (2012).

Clinical relevance

Les dispositifs intra-utérins sont recommandés dans le cadre des stratégies de contraception réversible à longue durée d'action en raison de leur grande efficacité et de leur commodité, et l'éligibilité est évaluée selon des critères médicaux tels que ceux de l'Organisation Mondiale de la Santé. Le dispositif au cuivre a également un rôle reconnu en tant que forme de contraception d'urgence très efficace. Cette entrée décrit les mécanismes et les preuves d'efficacité à un niveau de référence et ne constitue pas une base pour des décisions cliniques individuelles.

Epidemiology

Trussell (2011) rapporte des taux d'échec en utilisation typique pour les dispositifs intra-utérins au cuivre et hormonaux bien inférieurs à un pour cent par an, comparables à la stérilisation et bien inférieurs à ceux des méthodes à courte durée d'action. Winner et al. (2012) ont constaté que les participantes utilisant des dispositifs intra-utérins et des implants avaient un échec contraceptif nettement inférieur à celles utilisant des pilules, des patchs ou des anneaux.

History

La contraception intra-utérine a évolué des premiers anneaux inertes dans la première moitié du XXe siècle vers des dispositifs en plastique, puis vers les dispositifs au cuivre introduits dans les années 1960 et 1970 qui ont considérablement amélioré l'efficacité. Le système intra-utérin au lévonorgestrel a ensuite combiné les avantages réversibles à longue durée d'action du dispositif avec des effets hormonaux locaux, élargissant ainsi les applications cliniques de la méthode.

Seminal works

• ortiz-croxatto-2007
• winner-2012
• trussell-2011

Frequently asked questions

Comment un dispositif intra-utérin au cuivre prévient-il la grossesse ?

Les ions cuivre libérés par le dispositif créent un environnement inflammatoire dans l'utérus et sont toxiques pour les spermatozoïdes, altérant leur mouvement et leur viabilité de sorte que la fécondation est empêchée dans la plupart des cycles ; son action est principalement avant la fécondation.

Pourquoi les dispositifs intra-utérins sont-ils si efficaces en utilisation quotidienne ?

Une fois inséré, un dispositif intra-utérin fonctionne pendant des années sans aucune action de l'utilisatrice, éliminant ainsi les oublis de doses ou l'utilisation inconsistante qui réduisent l'efficacité des pilules et des préservatifs.