Méthodes et options contraceptives

Les méthodes contraceptives sont l'ensemble des agents et dispositifs utilisés pour prévenir la grossesse, classées conventionnellement par mécanisme d'action et par efficacité. Elles comprennent les méthodes hormonales (pilules combinées et progestatives pures, timbres, anneaux, injectables, implants), les dispositifs intra-utérins, les méthodes barrières, les méthodes basées sur la connaissance de la fertilité, et les méthodes permanentes, chacune présentant un profil caractéristique d'efficacité, de réversibilité et d'exigences d'utilisation. Pour les adolescents, la comparaison de l'efficacité en utilisation typique et en utilisation parfaite est particulièrement pertinente, car les méthodes qui exigent une action quotidienne ou à chaque rapport sexuel sont plus vulnérables à une utilisation incohérente.

Definition

Les agents et méthodes contraceptives sont les médicaments, dispositifs et pratiques comportementales utilisés pour prévenir la conception, classés selon leur mécanisme d'action principal (par exemple, suppression de l'ovulation, barrière à la fertilisation, effets intra-utérins) et selon leur efficacité en utilisation typique et parfaite.

Scope

Ce sujet aborde la catégorisation des options contraceptives, la manière dont leur efficacité est exprimée et comparée, ainsi que les concepts d'utilisation typique versus utilisation parfaite et de poursuite de la méthode. Il s'agit d'un aperçu de référence à visée éducative sur la manière dont les méthodes sont organisées et conceptualisées ; il ne fournit pas de déterminations d'éligibilité, de posologie ou de sélection individualisée de méthode.

Core questions

• Comment les méthodes contraceptives sont-elles regroupées par mécanisme d'action et par niveau d'efficacité ?
• Quelle est la différence entre l'efficacité en utilisation typique et en utilisation parfaite, et pourquoi est-elle plus importante pour certaines méthodes ?
• Comment la réversibilité, la poursuite de la méthode et les exigences d'utilisation diffèrent-elles selon les méthodes ?
• Quels schémas caractérisent l'utilisation des méthodes contraceptives au niveau de la population ?

Key concepts

• Méthodes hormonales (pilules, timbre, anneau, injectable, implant)
• Dispositifs intra-utérins (au cuivre et au lévonorgestrel)
• Méthodes barrières
• Méthodes basées sur la connaissance de la fertilité
• Méthodes permanentes (stérilisation)
• Efficacité en utilisation typique versus utilisation parfaite
• Poursuite et arrêt de la méthode
• Cadre d'efficacité hiérarchisée

Mechanisms

Les méthodes contraceptives agissent par plusieurs mécanismes généraux : la suppression de l'ovulation (méthodes hormonales combinées et à base de progestatifs), l'épaississement de la glaire cervicale et l'altération de l'endomètre (méthodes progestatives et le dispositif intra-utérin au lévonorgestrel), la création d'un environnement intra-utérin spermicide ou hostile (le dispositif intra-utérin au cuivre), les barrières physiques aux spermatozoïdes (préservatifs, diaphragmes), l'identification de la fenêtre fertile (méthodes basées sur la connaissance de la fertilité), et l'interruption permanente du transport des gamètes (stérilisation). Le cadre d'efficacité hiérarchisée regroupe les méthodes en fonction de leur taux d'échec en utilisation typique : le niveau le plus efficace comprend les implants, les dispositifs intra-utérins et la stérilisation, qui ne dépendent pas d'une action continue de l'utilisateur ; les méthodes intermédiaires telles que les pilules, les timbres, les anneaux et les injectables dépendent d'une observance régulière ; et les méthodes barrières et comportementales dépendent d'une utilisation correcte à chaque rapport.

Clinical relevance

La familiarité avec le paysage des méthodes contraceptives et la distinction entre utilisation typique et utilisation parfaite permet de comprendre pourquoi l'efficacité varie en pratique et pourquoi le choix de la méthode est individualisé dans les soins cliniques. Cette entrée décrit les catégories et les concepts à titre d'orientation ; elle ne constitue pas une base pour la sélection d'une méthode, la détermination de l'éligibilité ou la prescription pour un individu, qui dépendent de l'histoire personnelle et de l'évaluation du clinicien.

Epidemiology

Les données démographiques montrent des évolutions dans les schémas d'utilisation des méthodes au fil du temps, y compris des changements dans l'adoption des méthodes contraceptives réversibles à longue durée d'action, parallèlement à la persistance de grossesses non désirées, concentrées dans les groupes plus jeunes et défavorisés (Kavanaugh & Jerman, 2018 ; Finer & Zolna, 2011). Ces schémas incitent à porter attention à l'efficacité des méthodes et à leur accès.

Evidence & guidelines

La sélection des méthodes et le conseil sont structurés par des directives telles que les Recommandations de pratiques sélectionnées du CDC des États-Unis et les Critères d'éligibilité médicale de l'OMS, qui définissent la manière dont les méthodes sont initiées et les conditions qui affectent l'éligibilité (Curtis et al., 2016 ; OMS, 2015). Celles-ci sont citées pour montrer comment le domaine est régi, et non pour orienter les soins individuels.

Seminal works

• curtis-2016
• kavanaugh-2018
• finer-2011

Frequently asked questions

Que signifie « efficacité hiérarchisée » pour la contraception ?

Elle regroupe les méthodes selon leur capacité à prévenir la grossesse en utilisation typique : le niveau supérieur (implants, dispositifs intra-utérins, stérilisation) fonctionne sans action continue de l'utilisateur, tandis que les pilules, timbres, anneaux et méthodes barrières dépendent d'une utilisation cohérente et correcte.

Pourquoi l'écart entre l'utilisation typique et l'utilisation parfaite est-il plus grand pour certaines méthodes ?

Les méthodes qui nécessitent une prise quotidienne ou une utilisation correcte à chaque rapport sexuel sont plus exposées aux oublis de doses ou à une utilisation incohérente, de sorte que leur efficacité en situation réelle (utilisation typique) est plus éloignée de leur chiffre d'utilisation parfaite que les méthodes ne nécessitant aucune action continue.