Interactions entre le VIH et la nutrition

Les interactions entre le VIH et la nutrition concernent la relation bidirectionnelle entre l'infection par le VIH et l'état nutritionnel. Le VIH augmente les besoins énergétiques et peut entraîner une cachexie et un épuisement des micronutriments, tandis qu'un mauvais état nutritionnel est associé à une progression plus rapide de la maladie et à de moins bons résultats. Cette relation est un exemple frappant de la synergie nutrition-infection appliquée à une infection chronique ciblant le système immunitaire.

Definition

Les interactions entre le VIH et la nutrition désignent la relation de renforcement mutuel entre l'infection par le VIH et l'état nutritionnel, dans laquelle l'infection dégrade l'état nutritionnel et une nutrition altérée est associée à une progression accélérée de la maladie et à une mortalité accrue.

Scope

Ce sujet couvre la manière dont le VIH affecte l'état nutritionnel (par la cachexie, la malabsorption, l'augmentation de la demande métabolique et l'altération des niveaux de micronutriments) et comment l'état nutritionnel est à son tour lié à la progression de la maladie et à la survie. Il aborde également les preuves concernant la supplémentation en micronutriments dans le contexte du VIH. Le traitement est mécanistique et orienté vers la référence, et ne constitue pas un avis clinique ou diététique.

Key concepts

• Cachexie associée au VIH
• Besoins énergétiques accrus chez les personnes atteintes du VIH
• Épuisement des micronutriments (par exemple, sélénium, vitamine A)
• État nutritionnel et progression de la maladie
• Preuves de la supplémentation en multivitamines
• Synergie nutrition-infection dans les infections chroniques

Mechanisms

L'infection par le VIH dégrade l'état nutritionnel par plusieurs voies : une réduction de l'apport alimentaire, une malabsorption, une activation immunitaire chronique et une augmentation de la dépense énergétique de repos, ce qui peut collectivement entraîner une perte de poids, une cachexie et un épuisement des réserves de micronutriments. Un état nutritionnel altéré est, à l'inverse, associé à une fonction immunitaire affaiblie et à une progression clinique plus rapide, ce qui est cohérent avec la synergie générale nutrition-infection. Des preuves issues d'études randomisées indiquent que la supplémentation en multivitamines peut ralentir la progression de la maladie liée au VIH dans certaines populations, et des revues ont examiné le rôle de micronutriments individuels tels que le sélénium au cours de l'infection.

Clinical relevance

L'interaction entre le VIH et la nutrition aide à expliquer pourquoi l'état nutritionnel est surveillé dans le cadre des soins du VIH et pourquoi la nutrition a joué un rôle dans les réponses de santé publique à l'épidémie. Le contenu résume les mécanismes et les preuves issues d'essais cliniques à un niveau de référence ; il ne constitue pas une source de recommandations posologiques, de prescriptions diététiques ou de conseils de traitement individualisés.

Epidemiology

L'interaction nutrition-VIH est la plus importante dans les contextes où la prévalence du VIH et l'insécurité alimentaire se chevauchent, en particulier en Afrique subsaharienne. Dans de tels contextes, la cachexie et la carence en micronutriments sont courantes chez les personnes vivant avec le VIH, et des essais tels que l'étude sur les multivitamines de Fawzi et ses collaborateurs ont été menés pour tester si l'amélioration du statut en micronutriments modifie la trajectoire de la maladie.

History

La cachexie a été reconnue comme une caractéristique déterminante de la maladie avancée liée au VIH au début de l'épidémie, suscitant un intérêt pour la question de savoir si les interventions nutritionnelles pouvaient influencer les résultats. À la fin des années 1990 et dans les années 2000, des essais randomisés de supplémentation en micronutriments, y compris l'essai multivitaminique rapporté par Fawzi et ses collaborateurs en 2004, ont directement testé cette hypothèse, et des revues ont ensuite synthétisé les preuves sur les nutriments individuels et sur la relation plus large entre la nutrition et le VIH.

Key figures

• Wafaie Fawzi
• Nevin Scrimshaw
• Peter Katona

Seminal works

• fawzi-2004
• stone-2010
• scrimshaw-1997

Frequently asked questions

Comment le VIH affecte-t-il l'état nutritionnel ?

Le VIH peut réduire l'apport alimentaire, altérer l'absorption des nutriments et augmenter la dépense énergétique par une activation immunitaire chronique, ce qui peut collectivement entraîner une perte de poids, une cachexie et un épuisement des réserves de micronutriments.

L'amélioration de la nutrition modifie-t-elle les résultats du VIH ?

Certains essais randomisés, tels que l'étude sur les multivitamines de Fawzi et ses collaborateurs, ont montré que la supplémentation ralentissait la progression de la maladie dans certaines populations, mais cette entrée rapporte ces preuves à un niveau de référence et ne constitue pas une base pour des décisions de supplémentation ou de traitement individuelles.