Fonction immunitaire et marqueurs de l'état nutritionnel

Les indicateurs de la fonction immunitaire – historiquement le nombre total de lymphocytes et les tests cutanés d'hypersensibilité retardée – ont été autrefois utilisés comme marqueurs fonctionnels de l'état nutritionnel, partant du principe que la malnutrition protéino-énergétique altère l'immunité. Cependant, ces mesures étant non spécifiques et influencées par de nombreux facteurs non nutritionnels, leur rôle dans l'évaluation nutritionnelle est désormais limité et relève principalement de l'intérêt historique.

Definition

Les marqueurs nutritionnels de la fonction immunitaire sont des indicateurs de la compétence immunitaire – tels que le nombre total de lymphocytes ou les réponses d'hypersensibilité retardée – qui ont été utilisés comme substituts fonctionnels de l'état nutritionnel, reflétant la dépendance de l'immunité vis-à-vis d'une nutrition adéquate.

Scope

Ce sujet aborde la relation bidirectionnelle entre la nutrition et la fonction immunitaire, les indicateurs immunitaires qui ont été proposés comme marqueurs nutritionnels, et les raisons de leur faible spécificité. Il s'agit d'un traitement de référence des concepts de mesure et de leurs limites, et non d'un guide pour l'interprétation des tests immunitaires ou la prescription d'immunonutrition pour les individus.

Core questions

• Comment l'état nutritionnel influence-t-il la fonction immunitaire, et vice versa ?
• Pourquoi le nombre total de lymphocytes et les réponses aux tests cutanés sont-ils non spécifiques en tant que marqueurs nutritionnels ?
• Comment la réponse de phase aiguë relie-t-elle la nutrition, l'inflammation et les indicateurs immunitaires ?
• Quelle est la différence entre l'utilisation de tests immunitaires pour évaluer la nutrition et l'utilisation de la nutrition pour soutenir l'immunité ?

Key concepts

• Relation bidirectionnelle nutrition-immunité
• Nombre total de lymphocytes
• Hypersensibilité de type retardé (tests cutanés)
• Marqueurs fonctionnels versus statiques
• Non-spécificité et facteurs de confusion
• Immunonutrition (concept)

Mechanisms

Une nutrition adéquate soutient le développement et la fonction des cellules immunitaires, et plusieurs nutriments – notamment les protéines, le zinc, les vitamines A, C et D, entre autres – sont nécessaires pour des réponses immunitaires normales, de sorte que les états de carence peuvent altérer l'immunité (Calder et al., 2020). Cette dépendance a motivé l'utilisation d'indicateurs immunitaires comme marqueurs fonctionnels de l'état nutritionnel : une malnutrition protéino-énergétique sévère réduit le nombre de lymphocytes et atténue les réponses d'hypersensibilité retardée. Cependant, ces indicateurs sont influencés par l'infection, les médicaments, le stress et la maladie, ce qui les rend non spécifiques, et ils se chevauchent avec les processus inflammatoires et de phase aiguë qui brouillent déjà les marqueurs protéiques (Shenkin, 2006). La relation est bidirectionnelle : une mauvaise nutrition altère l'immunité, et l'infection, à son tour, aggrave l'état nutritionnel.

Clinical relevance

Comprendre la relation nutrition-immunité clarifie pourquoi la malnutrition et l'infection se renforcent mutuellement et pourquoi les indicateurs immunitaires étaient historiquement interprétés comme des marqueurs nutritionnels. Cette entrée décrit ces concepts à un niveau général et n'approuve pas l'utilisation de tests immunitaires pour le diagnostic nutritionnel ni ne recommande l'immunonutrition pour les individus.

Epidemiology

L'interaction entre la sous-nutrition et l'infection est un contributeur majeur à la morbidité dans les milieux à faibles ressources, où les états de carence et la charge infectieuse s'amplifient mutuellement. Un statut adéquat en micronutriments est reconnu comme un facteur de maintien des défenses immunitaires au niveau de la population (Calder et al., 2020), tandis que les cadres d'évaluation consensuels se sont éloignés des indicateurs immunitaires non spécifiques pour adopter des définitions multicritères de la malnutrition (White et al., 2012).

History

Dans les années 1970 et 1980, le nombre total de lymphocytes et les tests cutanés d'hypersensibilité retardée ont été intégrés aux indices d'évaluation nutritionnelle comme marqueurs fonctionnels de la malnutrition protéino-énergétique. La reconnaissance de leur faible spécificité et de leur forte confusion a conduit à leur déclin, et les cadres contemporains tels que les caractéristiques de l'ASPEN/Academy ne s'y fient plus (White et al., 2012), même si la science plus large de la nutrition et de l'immunité a continué de se développer (Calder et al., 2020).

Debates

Les indicateurs immunitaires sont-ils utiles comme marqueurs de l'état nutritionnel ?

Le nombre total de lymphocytes et les réponses aux tests cutanés sont sensibles à l'infection, aux médicaments et aux maladies, de sorte que leur spécificité nutritionnelle est faible ; par conséquent, ils ont été largement abandonnés en tant que marqueurs nutritionnels au profit d'une évaluation multicritères.

Key figures

• Philip Calder
• Alan Shenkin
• Rosalind Gibson

Seminal works

• calder-2020
• white-2012
• gibson-2005

Frequently asked questions

Pourquoi le nombre total de lymphocytes n'est-il plus un marqueur nutritionnel recommandé ?

Il est non spécifique – l'infection, les médicaments, le stress et la maladie modifient tous le nombre de lymphocytes – il ne peut donc pas distinguer de manière fiable les causes nutritionnelles des causes non nutritionnelles, et les cadres actuels s'en sont éloignés.

Quelle est la relation entre la nutrition et l'immunité ?

Elle est bidirectionnelle : une nutrition adéquate soutient la fonction immunitaire et plusieurs nutriments sont nécessaires pour des réponses immunitaires normales, tandis que l'infection peut à son tour aggraver l'état nutritionnel, créant un cycle de renforcement dans les populations sous-alimentées.