Troubles liés aux carences nutritionnelles

Les troubles liés aux carences nutritionnelles sont des affections cliniques et subcliniques qui surviennent lorsque l'apport ou la biodisponibilité d'un ou plusieurs nutriments essentiels est insuffisant pour répondre aux besoins physiologiques. Dans le contexte de l'insécurité alimentaire et de l'accès à l'alimentation, ils sont la conséquence en aval de régimes alimentaires dépourvus d'énergie, de protéines, de vitamines ou de minéraux adéquats, et ils demeurent une cause majeure de morbidité évitable à l'échelle mondiale.

Definition

Les troubles liés aux carences nutritionnelles sont des états pathologiques résultant d'un apport, d'une absorption ou d'une utilisation inadéquats d'un ou plusieurs nutriments essentiels, englobant la sous-nutrition protéino-énergétique et des carences spécifiques en micronutriments tels que le fer, la vitamine A, l'iode et le zinc.

Scope

Ce sujet examine les principaux troubles liés aux carences en macronutriments et en micronutriments, leur épidémiologie au sein des populations et leur lien avec un accès insuffisant à l'alimentation. Il s'agit d'un aperçu de référence et éducatif de ces affections en tant que catégorie de nutrition en santé publique, et non d'un guide de gestion clinique ou de posologie.

Core questions

• Quelles carences nutritionnelles représentent le plus grand fardeau mondial de morbidité ?
• Comment un accès alimentaire insuffisant se traduit-il par des troubles de carence spécifiques ?
• Pourquoi les femmes et les jeunes enfants sont-ils affectés de manière disproportionnée ?
• Comment les troubles de carence interagissent-ils avec l'infection et les maladies chroniques ?

Key concepts

• Sous-nutrition protéino-énergétique
• Carence en micronutriments (fer, vitamine A, iode, zinc, folate)
• Faim subclinique (cachée)
• Retard de croissance et émaciation
• Biodisponibilité et utilisation des nutriments
• Interaction carence-infection

Mechanisms

Un trouble de carence se développe lorsque l'apport ou l'absorption de nutriments tombe de manière persistante en dessous des besoins, épuisant les réserves corporelles et altérant les fonctions métaboliques qui dépendent du nutriment. Les carences en micronutriments, parfois appelées faim cachée, peuvent exister sans carence énergétique manifeste et altérer la fonction immunitaire, la croissance et le développement cognitif (Bailey, West & Black, 2015). La carence et l'infection se renforcent souvent mutuellement, et les carences maternelles et de la petite enfance ont des conséquences qui s'étendent tout au long de la vie (Black et al., 2008). Un accès alimentaire contraint ou perturbé, y compris pendant les crises, augmente l'incidence de la sous-nutrition aiguë et chronique (Headey et al., 2020).

Clinical relevance

Les troubles liés aux carences nutritionnelles sont des entités cliniques reconnues, et l'insécurité alimentaire est associée à des issues liées aux carences et aux maladies chroniques (Seligman et al., 2010). Cette entrée décrit les troubles comme une catégorie de santé publique et les voies qui les relient à l'accès à l'alimentation ; elle n'est pas une source de critères diagnostiques, de posologie ou de conseils de traitement individualisés.

Epidemiology

Les carences en micronutriments touchent des milliards de personnes, les carences en fer, en vitamine A, en iode et en zinc étant parmi les plus répandues et les plus lourdes de conséquences pour les femmes en âge de procréer et les jeunes enfants (Bailey, West & Black, 2015). La sous-nutrition maternelle et infantile est un facteur majeur de mortalité infantile et du fardeau mondial de la maladie (Black et al., 2008), et les perturbations des systèmes alimentaires peuvent augmenter fortement la malnutrition infantile (Headey et al., 2020).

Evidence & guidelines

L'épidémiologie et les conséquences des troubles de carence sont synthétisées dans des revues majeures et des séries du Lancet sur la sous-nutrition (Black et al., 2008 ; Bailey, West & Black, 2015). Des seuils de gestion clinique spécifiques et des régimes de supplémentation sont définis dans des lignes directrices cliniques et de santé publique dédiées, qui dépassent le cadre de cette entrée de référence.

History

La reconnaissance des troubles liés aux carences nutritionnelles a progressé grâce à la découverte de vitamines individuelles et de minéraux essentiels au début du XXe siècle et au lien établi entre les syndromes de carence classiques et des lacunes alimentaires spécifiques. L'attention de la santé publique s'est ensuite élargie des syndromes de carence manifestes au fardeau plus important, souvent subclinique, des carences en micronutriments décrit dans les revues mondiales sur la sous-nutrition (Black et al., 2008 ; Bailey, West & Black, 2015).

Debates

La priorité est-elle la carence manifeste ou la faim cachée subclinique ?

Les troubles de carence graves et cliniquement apparents suscitent l'intervention la plus directe, mais les carences subcliniques en micronutriments touchent un nombre beaucoup plus important de personnes avec des effets diffus sur la croissance, l'immunité et la cognition, ce qui suscite un débat sur l'orientation de la surveillance et des ressources.

Seminal works

• black-2008
• bailey-2015

Frequently asked questions

Qu'entend-on par faim cachée ?

La faim cachée fait référence à une carence en micronutriments qui survient sans carence énergétique évidente ni émaciation visible ; une personne peut consommer suffisamment de calories tout en manquant de vitamines ou de minéraux essentiels, avec des effets sur l'immunité, la croissance et le développement.

Comment l'insécurité alimentaire est-elle liée aux troubles de carence ?

Un accès contraint à des aliments nutritifs peut réduire à la fois la quantité et la diversité du régime alimentaire, diminuant l'apport en énergie et en micronutriments spécifiques, ce qui, au fil du temps, entraîne une sous-nutrition protéino-énergétique et des troubles de carence en micronutriments.