Systèmes de santé et prestation de services

Les systèmes de santé et la prestation de services constituent l'étude de la manière dont une société organise les personnes, les institutions, le financement et les ressources nécessaires pour fournir des services de santé à sa population. Un système de santé englobe toutes les organisations, institutions et ressources dont l'objectif principal est de promouvoir, restaurer ou maintenir la santé, et sa performance détermine la fiabilité et l'équité avec lesquelles les soins parviennent à ceux qui en ont besoin.

Definition

Un système de santé est la totalité des organisations, institutions, ressources et personnes dont l'intention première est d'améliorer la santé ; la prestation de services est la fonction par laquelle des intrants tels que le personnel, le financement et les produits de base sont combinés pour fournir des interventions de santé efficaces, sûres et accessibles.

Scope

Ce domaine oriente le lecteur vers les composantes fondamentales qui permettent à un système de santé de fonctionner : la gouvernance et l'organisation, le personnel de santé, le financement et l'accès, l'approvisionnement en médicaments et produits médicaux, les systèmes d'information et la prestation de services elle-même. Il les considère comme un cadre de référence pour comprendre comment les systèmes sont décrits et évalués, en particulier dans les contextes mondiaux et à revenu faible ou intermédiaire, plutôt que comme des instructions opérationnelles ou cliniques.

Sub-topics

• Disponibilité et qualité des médicaments
• Financement de la santé et accès aux soins
• Organisation et gouvernance des systèmes de santé
• Personnel de santé et capacité

Core questions

• Quelles sont les composantes fondamentales d'un système de santé fonctionnel ?
• Comment la performance d'un système de santé est-elle définie et mesurée ?
• Pourquoi les contraintes des systèmes de santé limitent-elles l'impact d'interventions par ailleurs efficaces ?
• Comment les systèmes peuvent-ils être renforcés pour fournir des soins plus équitables ?

Key concepts

• Composantes fondamentales des systèmes de santé
• Prestation de services
• Performance et objectifs des systèmes de santé
• Contraintes des systèmes de santé
• Soins de santé primaires
• Renforcement des systèmes de santé
• Couverture sanitaire universelle

Key theories

Composantes fondamentales des systèmes de santé de l'OMS

L'Organisation mondiale de la Santé conçoit un système de santé comme six composantes fondamentales interdépendantes — la prestation de services, le personnel de santé, l'information, les produits médicaux et les technologies, le financement, et le leadership/la gouvernance — qui, ensemble, produisent une amélioration de la santé, une meilleure réactivité et une protection financière.

Cadre de performance Murray-Frenk

Murray et Frenk ont proposé que les systèmes de santé poursuivent les objectifs intrinsèques d'une meilleure santé, de la réactivité à la population et d'un financement équitable, et que la performance devrait être jugée par rapport à ces objectifs et aux ressources disponibles — la base conceptuelle du Rapport sur la santé dans le monde 2000.

Mechanisms

Un système de santé convertit les intrants — travailleurs qualifiés, argent, médicaments, installations et informations — en services de santé, et finalement en résultats de santé, en protection financière et en réactivité de la population. Le cadre des composantes fondamentales explicite que ces intrants sont interdépendants : une faiblesse dans l'une des composantes, telle qu'un personnel réduit ou un approvisionnement en médicaments peu fiable, contraint l'ensemble du système. Travis et ses collègues ont soutenu que de telles contraintes systémiques, plutôt que l'absence d'interventions efficaces, expliquent fréquemment pourquoi les progrès en matière de santé stagnent dans les contextes aux ressources limitées, ce qui motive l'accent mis sur le renforcement du système dans son ensemble.

Clinical relevance

L'organisation d'un système de santé détermine si les interventions fondées sur des preuves atteignent réellement les patients, la continuité et la coordination de leurs soins, et si la recherche de soins expose les ménages à des difficultés financières. Cette entrée décrit comment les systèmes sont structurés et évalués au niveau de la population et des politiques ; il s'agit d'un matériel de référence sur le fonctionnement des systèmes de santé et ne fournit pas de conseils cliniques ou de traitement individuels.

Epidemiology

Les comparaisons mondiales documentent une grande variation dans les intrants et les résultats des systèmes de santé, les contraintes les plus lourdes étant concentrées dans les pays à revenu faible et intermédiaire où les pénuries de personnel, le financement fragmenté et l'approvisionnement en produits de base peu fiable coïncident avec une charge de morbidité élevée. Le renforcement des soins de santé primaires a été avancé comme une stratégie pour gérer la charge croissante des maladies chroniques dans ces contextes.

History

La pensée moderne sur les systèmes de santé s'est cristallisée avec la déclaration d'Alma-Ata de 1978 sur les soins de santé primaires et a été recadrée analytiquement par le Rapport sur la santé dans le monde 2000, qui a classé les systèmes nationaux par rapport à des objectifs de performance explicites et a suscité un débat durable. Le cadre des composantes fondamentales de l'OMS de 2007 a ensuite offert un vocabulaire opérationnel largement utilisé, et le virage ultérieur vers la couverture sanitaire universelle a placé le renforcement des systèmes de santé au centre de l'agenda mondial de la santé.

Debates

L'investissement devrait-il cibler des maladies spécifiques ou des systèmes entiers ?

Les programmes spécifiques à une maladie peuvent générer des gains rapides et mesurables, mais peuvent contourner ou déformer les systèmes sous-jacents ; les approches de renforcement des systèmes soutiennent qu'un progrès durable nécessite d'investir dans les composantes fondamentales partagées dont dépendent tous les programmes.

Comment la performance des systèmes de santé devrait-elle être classée ?

Le classement des systèmes nationaux du Rapport sur la santé dans le monde 2000 a été influent mais contesté sur des bases méthodologiques et de données, soulevant des questions durables sur la manière dont la performance peut être équitablement comparée dans des contextes très différents.

Key figures

• Christopher Murray
• Julio Frenk
• Anne Mills
• Robert Beaglehole

Seminal works

• murray-frenk-2001
• who-building-blocks-2007
• travis-2004

Frequently asked questions

Quelles sont les composantes fondamentales d'un système de santé ?

Le cadre de l'OMS en nomme six : la prestation de services, le personnel de santé, les systèmes d'information sanitaire, l'accès aux médicaments essentiels et aux technologies, le financement, et le leadership et la gouvernance. Ils interagissent, de sorte qu'une faiblesse dans l'un affecte les autres.

Que signifie le renforcement des systèmes de santé ?

Cela fait référence à l'amélioration des composantes fondamentales sous-jacentes d'un système — plutôt que d'un seul programme de lutte contre une maladie — afin que le système puisse fournir des soins plus efficaces, équitables et financièrement protecteurs au fil du temps.