Financement et économie de la santé

Le financement et l'économie de la santé constituent le domaine de la recherche sur les services de santé qui étudie comment les fonds sont collectés, mutualisés, alloués et dépensés dans les systèmes de santé, et comment les outils économiques expliquent le comportement des patients, des prestataires, des assureurs et des gouvernements. Il relie les questions de financement des soins aux questions d'accès, d'efficience, d'équité et de viabilité à long terme des systèmes de santé.

Definition

Le financement et l'économie de la santé est l'étude de la manière dont les systèmes de santé mobilisent et allouent les ressources financières et de la manière dont les incitations économiques façonnent la demande, l'offre et la valeur obtenues des soins de santé.

Scope

Ce domaine oriente le lecteur vers les fonctions de financement d'un système de santé (collecte des recettes, mutualisation des risques et achat de services) et vers les concepts économiques utilisés pour les analyser, y compris l'assurance et l'aléa moral, la mesure des dépenses, la valeur et la rentabilité, la conception de la rémunération des prestataires, et les conditions dans lesquelles un système reste financièrement viable. Il s'agit d'une vue d'ensemble de référence et éducative du domaine ; ses sujets détaillés traitent des thèmes individuels en profondeur.

Sub-topics

• Analyse Coût-Efficacité
• Viabilité financière des systèmes de santé
• Systèmes et modèles d'assurance maladie
• Dépenses et Coûts de Santé
• Modèles de paiement et de remboursement

Core questions

• Comment les systèmes de santé collectent-ils et mutualisent-ils les fonds utilisés pour payer les soins, et qui supporte le risque financier de la maladie ?
• Qu'est-ce qui différencie le marché des soins de santé des marchés ordinaires, et pourquoi cela est-il important pour les politiques ?
• Comment la valeur d'une intervention de santé est-elle mise en balance avec son coût ?
• Comment la manière dont les prestataires sont rémunérés modifie-t-elle les soins qu'ils dispensent ?
• Qu'est-ce qui permet à un système de santé de remplir ses obligations dans le temps sans une croissance insoutenable des dépenses ?

Key concepts

• Collecte des recettes, mutualisation des risques et achat de services
• Assurance maladie et aléa moral
• Asymétrie d'information et demande induite par l'offre
• Dépenses de santé et leur mesure
• Rentabilité et valeur
• Incitatifs de rémunération des prestataires
• Couverture sanitaire universelle
• Viabilité financière

Key theories

Économie de l'incertitude médicale

L'analyse d'Arrow a soutenu que l'incertitude concernant la maladie et la valeur du traitement, associée à l'asymétrie d'information entre patients et prestataires, fait que les soins de santé s'écartent systématiquement des hypothèses des marchés concurrentiels et explique le rôle central de l'assurance et des institutions non marchandes.

Triple Objectif

Une conceptualisation de la performance des systèmes de santé comme la poursuite simultanée de meilleurs soins individuels, d'une meilleure santé de la population et de coûts par habitant plus faibles, utilisée pour motiver les réformes de financement et de prestation qui recherchent la valeur plutôt que le volume.

Mechanisms

Un système de santé finance les soins par le biais de trois fonctions interdépendantes : la collecte des recettes (impôts, cotisations d'assurance sociale ou privée et paiements directs des patients), la mutualisation de ces recettes afin que le coût de la maladie soit partagé entre les individus et dans le temps, et l'achat de services auprès des prestataires. L'économie intervient car la demande de soins est façonnée par la couverture d'assurance et le prix, tandis que l'offre de soins est façonnée par la manière dont les prestataires sont rémunérés ; l'incertitude et l'asymétrie d'information signifient que ces incitations ne s'auto-régulent pas comme sur les marchés ordinaires. L'équilibre trouvé entre ces fonctions détermine le montant des dépenses d'un système, la manière dont ces dépenses sont réparties et la quantité de santé qu'il procure.

Clinical relevance

Les modalités de financement façonnent les conditions dans lesquelles les soins cliniques sont dispensés, y compris les services couverts, ce que les patients paient et la structure des incitations pour les prestataires. Les comprendre aide les cliniciens et les chercheurs à interpréter les contraintes systémiques sur les soins ; ce domaine décrit comment les systèmes sont organisés et financés et ne constitue pas une base pour les décisions individuelles de diagnostic ou de traitement.

Evidence & guidelines

La base de données probantes couvre la théorie économique fondamentale, les comparaisons transnationales des dépenses et de la couverture, et les analyses politiques des réformes de financement. Des études comparatives documentent de grandes variations dans les dépenses des pays à revenu élevé et ce qu'ils en obtiennent, tandis que les cadres de l'Organisation Mondiale de la Santé sur la couverture universelle décrivent comment les fonctions de financement peuvent être organisées pour étendre la protection. Une grande partie de la littérature est analytique et observationnelle plutôt qu'expérimentale.

History

L'économie de la santé moderne est conventionnellement datée de l'article d'Arrow de 1963, qui a exposé pourquoi les soins médicaux résistent aux hypothèses des marchés concurrentiels. Au cours des décennies suivantes, le domaine a développé des outils pour mesurer les dépenses, évaluer les interventions par l'analyse coût-efficacité et analyser comment l'assurance et le paiement façonnent les comportements, tandis que l'attention politique s'est déplacée vers la couverture universelle et vers l'obtention de valeur plutôt que de volume des dépenses de santé.

Debates

Les soins de santé doivent-ils être traités comme un bien marchand ou un bien social ?

Parce que l'incertitude et l'asymétrie d'information font que les soins de santé s'écartent des hypothèses des marchés concurrentiels, il existe un débat de longue date sur la mesure dans laquelle les mécanismes de marché par rapport au financement public et à la réglementation devraient organiser le secteur.

Key figures

• Kenneth Arrow
• Donald Berwick
• Michael Porter
• Uwe Reinhardt
• Guy Carrin

Seminal works

• arrow-1963
• berwick-2008
• porter-2010

Frequently asked questions

Quelles sont les trois fonctions essentielles du financement de la santé ?

Collecter des recettes, les mutualiser afin que le risque financier de la maladie soit partagé, et acheter des services auprès des prestataires. La manière dont un système équilibre ces fonctions façonne son niveau de dépenses, son équité et la valeur qu'il en retire.

Pourquoi les soins de santé sont-ils étudiés comme un cas particulier en économie ?

La maladie est incertaine et les patients ne peuvent souvent pas juger de la valeur des soins aussi bien que les prestataires. Cette incertitude et cette asymétrie d'information font que le secteur s'écarte des marchés concurrentiels ordinaires et expliquent le rôle central de l'assurance et de la réglementation.