Identification et résolution des problèmes liés à la pharmacothérapie

Un problème lié à la pharmacothérapie est tout événement indésirable qu'un patient éprouve, qui implique ou est suspecté d'impliquer un traitement médicamenteux, et qui entrave l'atteinte des objectifs thérapeutiques visés. L'identification, la résolution et la prévention de ces problèmes constituent le cœur du travail clinique des soins pharmaceutiques.

Definition

Un problème lié à la pharmacothérapie est un événement ou un risque indésirable éprouvé par un patient, qui implique ou est suspecté d'impliquer un traitement médicamenteux, et qui interfère réellement ou potentiellement avec un résultat souhaité pour le patient ; la taxonomie standard regroupe les problèmes en : besoin de thérapie additionnelle, thérapie inutile, médicament inefficace, posologie trop faible, réaction indésirable au médicament, posologie trop élevée et non-observance.

Scope

Ce sujet aborde le concept du problème lié à la pharmacothérapie, les catégories courantes utilisées pour classer de tels problèmes (liés à l'indication, à l'efficacité, à la sécurité et à l'observance), la logique d'évaluation utilisée pour les détecter, et l'approche générale de résolution et de prévention. Il s'agit d'une entrée conceptuelle et méthodologique qui ne fournit pas d'instructions de traitement individualisées.

Core questions

• Qu'est-ce qui fait d'un événement un problème lié à la pharmacothérapie plutôt qu'un symptôme isolé ?
• Quelles catégories sont utilisées pour classer les problèmes liés à la pharmacothérapie ?
• Quelle logique d'évaluation permet de mettre en évidence ces problèmes de manière fiable ?
• Comment les problèmes identifiés sont-ils priorisés et traités dans un plan de soins ?

Key concepts

• Indication, efficacité, sécurité, observance comme axes d'évaluation
• Taxonomie des problèmes en sept catégories
• Problèmes réels versus potentiels (évitables)
• Événements indésirables liés aux médicaments et évitabilité
• Prescription potentiellement inappropriée et critères explicites
• Priorisation et planification de la résolution

Key theories

Taxonomie des problèmes liés à la pharmacothérapie

Cipolle, Strand et Morley organisent les problèmes liés aux médicaments en sept catégories, liées à l'évaluation de l'indication, de l'efficacité, de la sécurité et de l'observance, offrant ainsi au pharmacien un cadre cohérent pour identifier ce qui ne va pas et pourquoi.

L'identification comme cœur des soins pharmaceutiques

Hepler et Strand ont positionné l'identification, la résolution et la prévention des problèmes liés à la pharmacothérapie comme la responsabilité clinique définissante qui distingue les soins pharmaceutiques de la simple délivrance.

Mechanisms

Les problèmes liés à la pharmacothérapie sont mis en évidence en se demandant systématiquement, pour chacun des médicaments d'un patient, s'il existe une indication appropriée, si le médicament est le plus efficace disponible, s'il est sûr, et si le patient est capable et désireux de le prendre comme prévu. Les défaillances le long de l'un de ces axes correspondent aux catégories de problèmes standard. Des critères de dépistage explicites, tels que STOPP/START pour les personnes âgées, peuvent soutenir la détection de prescriptions potentiellement inappropriées, et de nombreux problèmes liés à la pharmacothérapie correspondent à des événements indésirables liés aux médicaments, dont une proportion est évitable.

Clinical relevance

La reconnaissance des problèmes liés à la pharmacothérapie est la manière dont les soins dispensés par les pharmaciens détectent les problèmes médicamenteux qui pourraient ne pas être apparents à partir d'une simple ordonnance. Cette entrée décrit le concept et la logique d'identification ; il s'agit d'un cadre de référence et non d'un substitut au jugement clinique ou à un avis individualisé.

Epidemiology

Des études sur les soins ambulatoires documentent que les événements indésirables liés aux médicaments sont courants et qu'une part significative est évitable ou améliorable, soulignant l'importance d'une identification structurée des problèmes (Gandhi et al., 2003). Chez les personnes âgées, des critères de prescription explicites ont été associés à des réductions de l'utilisation de médicaments potentiellement inappropriés dans les preuves issues d'essais regroupés (Hill-Taylor et al., 2016).

History

Le problème lié à la pharmacothérapie est apparu comme une unité clinique nommée parallèlement à la philosophie des soins pharmaceutiques en 1990 et a été codifié en une taxonomie catégorielle dans le texte de pratique de Cipolle, Strand et Morley. Des travaux parallèles sur les événements indésirables liés aux médicaments et sur les critères de prescription explicites ont donné au concept une base empirique et de dépistage, reliant la pratique pharmaceutique à la littérature plus large sur la sécurité des médicaments.

Debates

Comment les problèmes liés à la pharmacothérapie devraient-ils être classés et comptabilisés ?

Plusieurs systèmes de classification existent pour les problèmes liés aux médicaments, différant par leur granularité et par le fait qu'ils comptabilisent les problèmes potentiels aussi bien que réels ; l'absence d'une norme unique complique la comparaison des études d'intervention.

Key figures

• Linda M. Strand
• Robert J. Cipolle
• Charles D. Hepler
• Peter C. Morley

Seminal works

• hepler-strand-1990
• cipolle-strand-morley-2012

Frequently asked questions

Qu'est-ce qui constitue un problème lié à la pharmacothérapie ?

Tout événement indésirable impliquant la pharmacothérapie d'un patient qui entrave l'atteinte d'un objectif de traitement — par exemple, un médicament nécessaire manquant, un médicament inefficace, un problème de sécurité tel qu'une réaction indésirable, ou une non-observance.

Pourquoi les problèmes liés à la pharmacothérapie sont-ils organisés selon l'indication, l'efficacité, la sécurité et l'observance ?

Ces quatre questions couvrent les conditions essentielles pour que la thérapie fonctionne, et la vérification systématique de chacune d'elles aide à garantir qu'aucune catégorie de problème n'est négligée.