Développement du plan de soins médicamenteux et suivi du patient

Le plan de soins et l'évaluation de suivi constituent les phases d'action et de responsabilisation du processus de soins pharmaceutiques. Une fois que l'évaluation a identifié les problèmes liés à la pharmacothérapie, le pharmacien collabore avec le patient et le prescripteur pour fixer des objectifs, convenir d'interventions et planifier un suivi afin de déterminer si ces objectifs ont été atteints.

Definition

Un plan de soins médicamenteux est un ensemble organisé et orienté vers des objectifs d'interventions convenues, élaboré avec le patient pour résoudre et prévenir les problèmes liés à la pharmacothérapie et pour atteindre des objectifs thérapeutiques définis ; l'évaluation de suivi est la réévaluation programmée qui détermine les résultats réels, évalue les progrès par rapport aux objectifs et révise le plan en conséquence.

Scope

Ce sujet aborde la manière dont un plan de soins médicamenteux est structuré autour d'objectifs thérapeutiques et d'interventions pour chaque affection médicale, la négociation du plan avec le patient et les autres cliniciens, ainsi que l'évaluation de suivi qui boucle la boucle en mesurant les résultats et en révisant le plan. Il s'agit d'une entrée de référence axée sur les processus et ne fournit pas de conseils de traitement individualisés.

Core questions

• Comment un plan de soins est-il organisé autour d'objectifs thérapeutiques ?
• Qu'implique la négociation d'un plan avec le patient et le prescripteur ?
• Pourquoi l'évaluation de suivi programmée est-elle essentielle à la responsabilisation ?
• Comment les résultats sont-ils jugés et le plan révisé au fil du temps ?

Key concepts

• Objectifs thérapeutiques
• Interventions pour résoudre et prévenir les problèmes
• Prise de décision partagée avec le patient et le prescripteur
• Évaluation de suivi et statut des résultats
• Continuité et révision itérative
• Obstacles à l'autogestion et à l'observance

Key theories

Planification des soins axée sur les objectifs

Cipolle, Strand et Morley structurent le plan de soins autour d'objectifs thérapeutiques explicites pour chaque affection, avec des interventions choisies pour résoudre les problèmes liés à la pharmacothérapie, atteindre les objectifs et prévenir de nouveaux problèmes.

Le suivi comme étape de responsabilisation

Le modèle considère l'évaluation de suivi programmée comme la phase où les résultats réels sont mesurés par rapport aux objectifs, rendant la responsabilisation du pharmacien pour les résultats médicamenteux opérationnelle plutôt que rhétorique.

Mechanisms

Pour chaque affection médicale, le pharmacien et le patient fixent des objectifs thérapeutiques mesurables et sélectionnent des interventions — qui peuvent inclure des changements proposés au prescripteur, un soutien à l'observance, une surveillance ou une éducation. Le plan précise quand le patient sera réévalué. Lors du suivi, le pharmacien mesure ou estime les résultats réels, les compare aux objectifs pour attribuer un statut de résultat, vérifie l'apparition de nouveaux problèmes liés à la pharmacothérapie et révise le plan. Le cycle d'évaluation, de planification et de suivi se répète ensuite, conférant au processus sa continuité.

Clinical relevance

La planification des soins et le suivi sont ce qui transforme une évaluation en une gestion durable et permet d'observer l'effet des interventions médicamenteuses au fil du temps. Cette entrée décrit le processus et les preuves qui l'entourent ; il s'agit d'une orientation de référence, et non d'un guide diagnostique ou thérapeutique individualisé.

Epidemiology

Des programmes basés sur une planification et un suivi structurés, tels que l'expérience de gestion de la pharmacothérapie du Minnesota, ont rapporté des résultats cliniques et économiques (Isetts et al., 2008), et un essai randomisé d'intervention pharmaceutique complète avec suivi chez des patients âgés a montré des effets sur l'utilisation des services de santé (Gillespie et al., 2009). Les données au niveau des établissements associent les services de pharmacie clinique à une mortalité hospitalière plus faible (Bond & Raehl, 2007). Les obstacles à l'autogestion au niveau du patient, en particulier en cas de multimorbidité, déterminent ce que les plans peuvent réaliser de manière réaliste (Bayliss et al., 2007).

History

La planification des soins et le suivi ont été définis comme des phases explicites de la pratique dans le modèle de soins pharmaceutiques des années 1990 et ont été détaillés dans le texte de Cipolle, Strand et Morley. Lorsque la gestion de la pharmacothérapie est devenue un service remboursable dans certains systèmes, le plan de soins documenté et le suivi programmé ont acquis une signification administrative et clinique, et les études de résultats ont commencé à les utiliser comme base pour évaluer l'efficacité des services.

Debates

Quelle est la force et la généralisabilité des preuves selon lesquelles les plans de soins pharmaceutiques améliorent les résultats ?

Des programmes d'observation et certains essais rapportent des résultats cliniques et économiques favorables, mais l'hétérogénéité des interventions, des contextes et des mesures de résultats rend difficile la généralisation des tailles d'effet, et les résultats ne sont pas uniformément positifs dans toutes les études.

Key figures

• Robert J. Cipolle
• Linda M. Strand
• Peter C. Morley
• Brian J. Isetts

Seminal works

• cipolle-strand-morley-2012
• isetts-2008

Frequently asked questions

Que doit contenir un plan de soins pharmaceutiques ?

Pour chaque affection, le plan énonce les objectifs thérapeutiques, les interventions convenues avec le patient et le prescripteur pour les atteindre, et une date programmée pour l'évaluation de suivi.

Pourquoi le suivi est-il considéré comme faisant partie des soins pharmaceutiques plutôt que comme une option ?

Parce que la philosophie tient le pharmacien responsable des résultats, le suivi programmé est ce qui mesure si les objectifs ont été atteints et permet de réviser le plan, bouclant ainsi la boucle des soins.