Gestion et optimisation de la pharmacothérapie

La gestion et l'optimisation de la pharmacothérapie constituent le domaine de la pratique pharmaceutique qui vise à examiner l'ensemble du régime médicamenteux d'un patient, à identifier et à résoudre les problèmes liés à la pharmacothérapie, et à affiner le traitement afin que les médicaments soient indiqués, efficaces, sûrs et puissent être pris comme prévu. Ce domaine englobe des services structurés tels que la gestion de la pharmacothérapie (MTM) ainsi que la discipline plus large des soins pharmaceutiques qui définit la responsabilité du pharmacien en matière de résultats liés aux médicaments.

Definition

La gestion et l'optimisation de la pharmacothérapie désignent l'évaluation systématique et l'ajustement des médicaments d'un patient, réalisées pour s'assurer que chaque médicament est indiqué de manière appropriée, efficace, sûr et pratique, et pour détecter, résoudre et prévenir les problèmes liés à la pharmacothérapie.

Scope

Ce domaine oriente les lecteurs vers les fondements conceptuels des soins pharmaceutiques et vers les principaux domaines de l'optimisation des médicaments : la prestation de services MTM structurés, l'examen systématique des régimes, la déprescription des médicaments inutiles ou nocifs, et l'adaptation du traitement aux populations présentant une pharmacocinétique altérée ou un risque accru. Il s'agit d'un aperçu de référence sur la manière dont l'examen des médicaments est organisé en tant qu'activité professionnelle, et non d'une orientation clinique pour un régime individuel.

Sub-topics

• Déprescription et réduction des médicaments inappropriés
• Examen du régime médicamenteux et optimisation thérapeutique
• Gestion de la thérapie médicamenteuse (MTM) : Services, éligibilité et facturation
• Optimisation de la médication chez les personnes âgées, pendant la grossesse et en cas de maladies rénales/hépatiques

Key concepts

• Problème lié à la pharmacothérapie
• Examen complet des médicaments
• Bilan médicamenteux
• Indication, efficacité, sécurité et observance
• Gestion complète des médicaments
• Intervention menée par le pharmacien

Key theories

Soins pharmaceutiques

Hepler et Strand ont défini les soins pharmaceutiques comme la prestation responsable de la pharmacothérapie visant à atteindre des résultats définis qui améliorent la qualité de vie d'un patient, déplaçant le rôle du pharmacien de la dispensation de produits vers la responsabilité des résultats liés aux médicaments ; ce modèle conceptuel sous-tend la MTM et la gestion complète des médicaments.

Clinical relevance

L'optimisation des médicaments est associée à la détection et à la résolution des problèmes liés aux médicaments et constitue une composante reconnue des soins multidisciplinaires pour les patients sous plusieurs médicaments. Cette entrée décrit comment de tels services sont conçus et organisés en tant que domaine de pratique et ne fournit pas de conseils individualisés en matière de traitement, de posologie ou de déprescription.

Epidemiology

La pertinence de ce domaine s'accroît avec la polypharmacie et le vieillissement de la population, étant donné que le nombre de médicaments qu'une personne prend est un facteur principal d'interactions médicamenteuses, d'événements indésirables liés aux médicaments et de non-observance ; des travaux observationnels établissent un lien entre les services de pharmacie clinique et les résultats liés aux médicaments aux niveaux populationnel et institutionnel.

Evidence & guidelines

Les preuves dans ce domaine vont de la littérature conceptuelle fondamentale sur les soins pharmaceutiques aux évaluations observationnelles des services MTM et de pharmacie clinique, en passant par les critères consensuels de prescription appropriée chez les personnes âgées. Les définitions de services, les critères d'éligibilité et les normes de documentation sont établis en grande partie par les organismes professionnels et les payeurs plutôt que par les seules preuves issues d'essais cliniques.

History

La conceptualisation moderne de ce domaine remonte à l'articulation des soins pharmaceutiques par Hepler et Strand en 1990, qui a redéfini la mission du pharmacien autour de la responsabilité des résultats thérapeutiques. Au cours des décennies suivantes, ce concept a été opérationnalisé sous forme de services MTM structurés et de gestion complète des médicaments, soutenu par des évaluations telles que l'expérience MTM du Minnesota.

Key figures

• Charles Hepler
• Linda Strand
• Robert Cipolle

Seminal works

• hepler-strand-1990
• isetts-2008
• cipolle-2012

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre la gestion de la pharmacothérapie et l'optimisation des médicaments ?

La gestion de la pharmacothérapie (MTM) désigne généralement un service défini, souvent remboursable, avec des composantes spécifiées, tandis que l'optimisation des médicaments est l'objectif plus large de rendre un régime aussi indiqué, efficace, sûr et favorable à l'observance que possible ; la MTM est un des véhicules structurés pour atteindre cet objectif.

Comment les soins pharmaceutiques se rapportent-ils à ce domaine ?

Les soins pharmaceutiques constituent le fondement conceptuel : ils définissent la responsabilité du pharmacien en matière de résultats liés aux médicaments, et la MTM, l'examen des régimes, la déprescription et l'adaptation du traitement aux populations spéciales sont les activités par lesquelles cette responsabilité est exercée.