Troubles disruptifs, du contrôle des impulsions et des conduites
Les troubles disruptifs, du contrôle des impulsions et des conduites constituent un groupe d'affections dont l'apparition se situe durant l'enfance ou l'adolescence, définies par des problèmes récurrents de maîtrise de soi des émotions et des comportements qui violent les droits d'autrui ou mettent le jeune en conflit avec les normes sociales et les figures d'autorité. Regroupés dans le DSM-5 et la CIM-11, ils comprennent le trouble oppositionnel avec provocation, le trouble des conduites et le trouble explosif intermittent, et ils figurent parmi les raisons les plus fréquentes pour lesquelles les enfants sont orientés vers les services de santé mentale.
Definition
Les troubles disruptifs, du contrôle des impulsions et des conduites constituent un regroupement diagnostique du DSM-5/CIM-11 caractérisé par des difficultés de régulation de soi des émotions et des comportements qui s'expriment de manière externe (externalisation), causant du tort à autrui ou un conflit avec les normes sociétales, avec un début typiquement durant l'enfance ou l'adolescence.
Scope
Ce domaine oriente le lecteur vers les caractéristiques communes des troubles du comportement externalisé chez les jeunes et renvoie aux entrées thématiques individuelles. Il aborde la conceptualisation de ce groupe, le chevauchement entre l'opposition, l'agression et l'impulsivité, ainsi que la perspective développementale qui relie le comportement oppositionnel, les problèmes de conduite et les issues antisociales. Il s'agit d'un aperçu de référence sur la manière dont la catégorie est organisée et étudiée, et non d'un guide clinique pour l'évaluation ou la prise en charge d'un enfant en particulier.
Sub-topics
Core questions
- Qu'est-ce qui distingue l'opposition, l'irritabilité et l'infraction aux règles dans la plage normale d'un trouble du comportement perturbateur ?
- Comment le trouble oppositionnel avec provocation, le trouble des conduites et le trouble explosif intermittent sont-ils liés et en quoi diffèrent-ils ?
- Quelles voies développementales relient le comportement oppositionnel précoce aux problèmes de conduite ultérieurs et aux issues antisociales à l'âge adulte ?
- Quels rôles jouent les traits insensibles et non émotionnels et l'âge de début dans la description des différentes présentations ?
Key concepts
- Symptômes externalisés (dirigés vers l'extérieur)
- Opposition versus agression versus impulsivité
- Sous-types à début durant l'enfance versus à début durant l'adolescence
- Traits insensibles et non émotionnels / émotions prosociales limitées
- Progression développementale du TOP au trouble des conduites
- Comorbidité avec le TDAH, les troubles anxieux et les troubles de l'humeur
Key theories
- Taxonomie développementale du comportement antisocial
- Le modèle de Moffitt distingue un petit groupe persistant tout au long de la vie, dont le comportement antisocial débute tôt et est enraciné dans des risques neurodéveloppementaux et environnementaux, d'un groupe plus large limité à l'adolescence, dont l'infraction aux règles est liée au contexte social de l'adolescence et cesse largement à l'âge adulte ; cette distinction éclaire la manière dont le début et le pronostic sont formulés pour les troubles disruptifs.
- Spécificateur « insensibles et non émotionnels »
- Un sous-ensemble d'enfants atteints de trouble des conduites présente des émotions prosociales limitées (culpabilité réduite, insensibilité, affect superficiel) ; cette dimension, saisie par le spécificateur du DSM-5 « avec émotions prosociales limitées », marque une présentation plus sévère et persistante et est théorisée comme impliquant des processus affectifs et neurocognitifs distincts.
Mechanisms
Les troubles de ce groupe sont considérés comme résultant d'influences génétiques, neurodéveloppementales, tempéramentales, familiales et sociales plus larges qui interagissent, plutôt que d'une cause unique. Des différences héréditaires dans le tempérament et le contrôle des impulsions se combinent avec l'adversité environnementale, un style parental sévère ou incohérent, et des facteurs liés aux pairs et au voisinage. Les revues décrivent des différences dans le traitement des menaces, des récompenses et des signaux émotionnels, et la littérature développementale relie les comportements oppositionnels et irritables précoces à des problèmes de conduite ultérieurs par plusieurs voies. Le regroupement est descriptif : il rassemble des troubles qui partagent la caractéristique d'un comportement mal régulé et dirigé vers l'extérieur, plutôt que d'affirmer une lésion commune.
Clinical relevance
Ces troubles représentent une part importante des orientations vers les services de santé mentale et éducatifs pour enfants et sont associés à des altérations dans les contextes familial, scolaire et des pairs, ainsi qu'à un risque accru de difficultés académiques, juridiques et de santé mentale ultérieures. Comprendre cette catégorie aide à la lecture de la littérature de recherche et à la reconnaissance de la classification de l'opposition, de l'agression et de l'impulsivité. Cet aperçu est éducatif et descriptif et ne constitue pas une base pour diagnostiquer ou traiter un individu.
Epidemiology
Les troubles du comportement perturbateur figurent parmi les troubles les plus courants de l'enfance et de l'adolescence ; le trouble oppositionnel avec provocation et le trouble des conduites affectent ensemble une minorité substantielle de jeunes, le trouble des conduites étant plus fréquent chez les garçons et de nombreuses présentations montrant un début durant l'enfance ou l'adolescence. Les revues notent des taux élevés de comorbidité, en particulier avec le trouble du déficit de l'attention/hyperactivité, et une continuité substantielle des problèmes de conduite à l'âge adulte pour un sous-groupe à début précoce. Les chiffres de prévalence précis varient en fonction des critères diagnostiques, de l'informateur et de la population étudiée.
Evidence & guidelines
Les définitions diagnostiques de ce regroupement sont énoncées dans le DSM-5-TR et la CIM-11. Des revues synthétiques telles que l'article de Nature Reviews Disease Primers sur le trouble des conduites et les revues de longue date de Loeber et ses collègues résument l'étiologie, l'évolution et l'évaluation, et des organismes professionnels, y compris l'American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, ont publié des paramètres de pratique pour les troubles individuels. Cette entrée résume cette littérature et ne constitue pas en soi une ligne directrice.
History
Le comportement perturbateur externalisé chez les enfants a longtemps été décrit sous des appellations changeantes. Le regroupement moderne s'est consolidé au fil des éditions successives du DSM : les problèmes oppositionnels et de conduite ont été différenciés, le regroupement « troubles du déficit de l'attention et du comportement perturbateur » a été utilisé à partir des années 1990, et le DSM-5 (2013) a réorganisé la catégorie en « troubles disruptifs, du contrôle des impulsions et des conduites », déplaçant le trouble du déficit de l'attention/hyperactivité vers le chapitre neurodéveloppemental et regroupant le trouble explosif intermittent et les problèmes de contrôle des impulsions associés avec le trouble oppositionnel avec provocation et le trouble des conduites.
Debates
- Le trouble oppositionnel avec provocation et le trouble des conduites sont-ils des troubles distincts ou des points sur un continuum ?
- Certaines preuves soutiennent le traitement du trouble oppositionnel avec provocation comme un précurseur développemental et un parent plus léger du trouble des conduites, tandis que d'autres travaux soulignent qu'une dimension d'irritabilité au sein du comportement oppositionnel prédit des issues liées à l'humeur plutôt qu'à la conduite, compliquant une vision simple de continuum.
Key figures
- Terrie Moffitt
- Rolf Loeber
- Paul J. Frick
- Emil F. Coccaro
- Graeme Fairchild
Related topics
Seminal works
- moffitt-1993
- loeber-2000
- fairchild-2019
Frequently asked questions
- Pourquoi le TDAH ne fait-il pas partie de ce groupe dans le DSM-5 ?
- Le DSM-5 a reclassifié le trouble du déficit de l'attention/hyperactivité comme un trouble neurodéveloppemental, il figure donc dans un chapitre distinct ; il co-occcurre néanmoins fréquemment avec les troubles de ce groupe.
- Qu'est-ce qui relie ces différents troubles ?
- Ils partagent un problème de maîtrise de soi des émotions et des comportements qui est dirigé vers l'extérieur, produisant des conduites qui violent les droits d'autrui ou les normes sociales, plutôt qu'une cause unique partagée.