Trouble explosif intermittent

Le trouble explosif intermittent (TEI) est un trouble du contrôle des impulsions caractérisé par des accès d'agressivité récurrents et impulsifs, dont l'intensité est manifestement disproportionnée par rapport à toute provocation et qui ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble. Ces accès peuvent être verbaux ou physiques et représentent une incapacité à résister aux impulsions agressives plutôt qu'une agression préméditée.

Definition

Le trouble explosif intermittent est défini dans le DSM-5 par des accès comportementaux récurrents représentant une incapacité à contrôler les impulsions agressives, se manifestant par des accès verbaux ou physiques fréquents de faible intensité ou par des épisodes destructeurs ou agressifs moins fréquents, qui sont disproportionnés par rapport à la provocation, non prémédités, et qui causent une détresse ou une altération fonctionnelle, avec un âge minimum de six ans pour le diagnostic.

Scope

Cette entrée décrit le trouble explosif intermittent en tant qu'entité clinique au sein du groupe des troubles perturbateurs, du contrôle des impulsions et des conduites : sa caractéristique définissante d'accès agressifs impulsifs, la manière dont le DSM-5 l'a opérationnalisé, et comment il se distingue de l'agression qui fait partie du trouble des conduites ou d'autres affections. Il s'agit d'une description de référence qui ne fournit pas de conseils pour l'évaluation ou le traitement d'un individu.

Core questions

• Qu'est-ce qui distingue l'agression impulsive du trouble explosif intermittent de l'agression préméditée ?
• Comment le DSM-5 a-t-il modifié les critères de fréquence et de gravité pour le diagnostic ?
• Comment le trouble est-il distingué de l'agression survenant dans le cadre d'un trouble des conduites, d'un trouble oppositionnel avec provocation (TOP) ou d'un trouble de l'humeur ?
• À quel stade de développement le trouble débute-t-il généralement ?

Key concepts

• Agression impulsive (affective) versus agression préméditée
• Accès agressifs disproportionnés par rapport à la provocation
• Accès fréquents de faible intensité versus accès rares de forte intensité
• Âge diagnostique minimum de six ans
• Diagnostic d'exclusion par rapport à d'autres troubles

Key theories

Modèle de l'agression impulsive

Coccaro a caractérisé le trouble explosif intermittent comme un trouble de l'agression impulsive (affective) plutôt que préméditée, et a plaidé pour des critères incluant à la fois des accès fréquents de faible intensité et des épisodes plus rares de forte intensité ; ce recadrage a façonné la définition opérationnelle du DSM-5 et relie le trouble à la recherche sur les corrélats sérotoninergiques et de régulation émotionnelle de l'agression impulsive.

Mechanisms

Le trouble explosif intermittent est conceptualisé comme un trouble de l'agression impulsive dans lequel le seuil de réaction agressive à la frustration ou à la provocation est abaissé. Les revues de littérature associent l'agression impulsive à des différences dans la fonction sérotoninergique et dans la régulation des réponses émotionnelles, ainsi qu'à des contributions du tempérament et d'un environnement précoce défavorable. Le trouble est décrit en termes d'inhibition défaillante des impulsions agressives ; la littérature citée présente ces éléments comme des mécanismes corrélés plutôt que comme une cause unique avérée.

Clinical relevance

Le trouble est associé à des difficultés interpersonnelles, professionnelles, juridiques et relationnelles, et il est fréquemment comorbide avec des troubles de l'humeur, de l'anxiété et de l'usage de substances. L'agression étant une caractéristique de plusieurs affections, il est important de comprendre comment le trouble explosif intermittent est délimité pour interpréter la littérature de recherche. Cette description est éducative et ne constitue pas une base pour diagnostiquer ou traiter un individu.

Epidemiology

Les revues indiquent que le trouble explosif intermittent est plus courant qu'on ne le supposait auparavant, qu'il débute souvent à la fin de l'enfance ou à l'adolescence, et qu'il tend à être plus fréquent chez les hommes. Il présente une comorbidité substantielle avec les troubles de l'humeur, de l'anxiété et de l'usage de substances. La prévalence rapportée dépend fortement des critères appliqués, et l'opérationnalisation par le DSM-5 de la fréquence et de la gravité des accès affecte la manière dont les cas sont comptabilisés dans les études.

Evidence & guidelines

Les critères diagnostiques sont définis dans le DSM-5-TR, qui établit le double seuil de fréquence/gravité et un âge minimum de six ans, et dans l'ICD-11. La revue de Coccaro a fourni la base conceptuelle des critères du DSM-5 en présentant le trouble comme une forme d'agression impulsive. Cette entrée résume cette littérature et ne constitue pas une directive clinique.

History

La perte épisodique de contrôle des impulsions agressives a été décrite dans les systèmes diagnostiques antérieurs sous diverses appellations, avec des critères étroits et appliqués de manière inconsistante. Le DSM-5 (2013) a considérablement révisé le diagnostic, s'appuyant sur les travaux de Coccaro pour ajouter des seuils opérationnels de fréquence et de gravité, fixer un âge minimum et placer le trouble dans le chapitre des troubles perturbateurs, du contrôle des impulsions et des conduites. Il ne possède pas de descripteur MeSH autonome et est indexé sous le regroupement plus large.

Debates

Le trouble explosif intermittent est-il un trouble distinct ou une caractéristique partagée avec d'autres affections ?

Étant donné que l'agression impulsive apparaît dans de nombreuses affections psychiatriques, il existe une discussion continue sur la robustesse de la distinction entre ce trouble et l'agression survenant dans le cadre des troubles de l'humeur, des conduites et de la personnalité, et sur la question de savoir si les critères du DSM-5 définissent une entité discrète.

Key figures

• Emil F. Coccaro
• Michael S. McCloskey

Seminal works

• coccaro-2012

Frequently asked questions

En quoi le trouble explosif intermittent diffère-t-il du trouble des conduites ?

Le trouble explosif intermittent est centré sur des accès agressifs impulsifs récurrents et disproportionnés par rapport à la provocation, tandis que le trouble des conduites implique un schéma plus large, souvent prémédité, de comportements violant les droits d'autrui, tels que le vol et la destruction de biens ; l'agression qui ne survient que dans le cadre du trouble des conduites n'est pas diagnostiquée séparément comme un trouble explosif intermittent.

Pourquoi le diagnostic exige-t-il un âge minimum de six ans ?

Le DSM-5 fixe un âge chronologique (ou développemental) minimum de six ans afin que les accès puissent être distingués des crises de colère qui sont courantes et développementalement attendues chez les jeunes enfants.