Trouble des conduites

Le trouble des conduites est un trouble psychiatrique à début dans l'enfance ou l'adolescence, caractérisé par un ensemble de comportements répétitifs et persistants dans lesquels les droits fondamentaux d'autrui ou les normes sociales majeures adaptées à l'âge sont violés. Il représente la forme la plus sévère des troubles disruptifs du comportement chez les jeunes et se manifeste par de l'agression envers les personnes ou les animaux, la destruction de biens, la tromperie ou le vol, et des violations graves des règles.

Definition

Le trouble des conduites est défini dans le DSM-5 comme un ensemble de comportements répétitifs et persistants violant les droits fondamentaux d'autrui ou les normes sociétales majeures, avec des symptômes regroupés en agression envers les personnes et les animaux, destruction de biens, tromperie ou vol, et violations graves des règles, entraînant une altération cliniquement significative.

Scope

Cette entrée décrit le trouble des conduites en tant qu'entité clinique : ses groupes de symptômes comportementaux définissant, la distinction entre le début dans l'enfance et le début à l'adolescence, le spécificateur « avec émotions prosociales limitées » (callous-unemotional), son évolution développementale et sa conceptualisation dans la littérature de recherche. Il s'agit d'une description de référence qui ne fournit pas d'instructions pour l'évaluation ou le traitement d'un enfant spécifique.

Core questions

• Quels comportements constituent les groupes de symptômes diagnostiques du trouble des conduites ?
• En quoi les présentations à début dans l'enfance et à début à l'adolescence diffèrent-elles en termes de risque et de pronostic ?
• Qu'apporte le spécificateur « avec émotions prosociales limitées » ?
• Comment le trouble des conduites est-il lié au trouble oppositionnel avec provocation et au trouble de la personnalité antisociale de l'adulte ?

Key concepts

• Agression envers les personnes et les animaux
• Destruction de biens
• Tromperie ou vol
• Violations graves des règles
• Sous-type à début dans l'enfance versus à début à l'adolescence
• Spécificateur « avec émotions prosociales limitées »
• Continuité avec le trouble de la personnalité antisociale

Key theories

Taxonomie développementale (persistant tout au long de la vie vs limité à l'adolescence)

Moffitt a distingué une trajectoire antisociale à début précoce et persistante tout au long de la vie, associée à des risques neurodéveloppementaux et familiaux et à un pronostic plus défavorable, d'une trajectoire plus courante limitée à l'adolescence, liée au contexte social de l'adolescence et tendant à s'estomper ; ce cadre sous-tend la distinction du DSM entre le début dans l'enfance et le début à l'adolescence.

Sous-type « avec émotions prosociales limitées » (callous-unemotional)

Un sous-groupe présentant des émotions prosociales limitées montre une culpabilité et une empathie réduites ainsi qu'un affect superficiel ; les revues décrivent cette présentation comme plus sévère, plus stable et associée à des profils émotionnels et neurocognitifs distincts, et elle est reconnue dans le DSM-5 par le spécificateur « avec émotions prosociales limitées ».

Mechanisms

Les revues scientifiques présentent le trouble des conduites comme le résultat d'influences génétiques, neurodéveloppementales, tempéramentales et environnementales interactives. Les risques héréditaires et les facteurs tempéramentaux précoces se combinent avec des adversités telles qu'une parentalité dure, inconsistante ou négligente, la maltraitance et l'affiliation à des pairs déviants. La littérature décrit des différences dans le traitement des signaux émotionnels, de menace et de récompense, le sous-groupe « avec émotions prosociales limitées » (callous-unemotional) montrant un profil distinct de réactivité réduite à la détresse d'autrui. Ceux-ci sont décrits comme des processus conférant un risque et corrélés plutôt que comme une cause unique avérée.

Clinical relevance

Le trouble des conduites est associé à une altération substantielle dans les domaines familial, scolaire, des pairs et parfois juridique, et une évolution précoce et persistante comporte un risque élevé de trouble de la personnalité antisociale ultérieur, de consommation de substances et d'autres issues défavorables. Comprendre comment le trouble est défini et sous-typé favorise une lecture critique des données probantes. Cette description est à visée éducative ; elle ne constitue pas un outil de diagnostic ou de prise en charge d'un individu, et les décisions de soins relèvent des cliniciens qualifiés.

Epidemiology

Le trouble des conduites est l'un des troubles psychiatriques les plus courants chez les jeunes, survenant plus fréquemment chez les garçons que chez les filles et se présentant avec un début soit dans l'enfance, soit à l'adolescence. Il présente une comorbidité élevée avec le trouble du déficit de l'attention/hyperactivité, le trouble oppositionnel avec provocation, l'anxiété et la dépression. La prévalence estimée varie selon les critères diagnostiques, l'informateur, l'âge et la population ; le sous-groupe à début précoce, bien que plus petit, représente une part disproportionnée des comportements antisociaux persistants et sévères.

Evidence & guidelines

Les critères diagnostiques sont spécifiés dans le DSM-5-TR (où le trouble des conduites est classé parmi les troubles disruptifs, du contrôle des impulsions et des conduites) et dans la CIM-11. L'article de Nature Reviews Disease Primers de Fairchild et ses collègues offre une vue d'ensemble synthétisée de l'épidémiologie, des mécanismes et de l'évaluation, et l'American Academy of Child and Adolescent Psychiatry a publié un paramètre de pratique pour l'évaluation et le traitement. Cette entrée résume cette littérature plutôt que d'émettre des recommandations.

History

Le comportement antisocial persistant chez les enfants a été décrit sous diverses appellations avant d'être formalisé comme « trouble des conduites » dans les systèmes diagnostiques modernes. Les éditions successives du DSM ont affiné les critères, introduit et révisé les sous-types basés sur l'âge de début, et dans le DSM-5 (2013), ont ajouté le spécificateur « avec émotions prosociales limitées » pour saisir la présentation « callous-unemotional », tout en plaçant le trouble dans le nouveau chapitre des troubles disruptifs, du contrôle des impulsions et des conduites.

Debates

Quelle est la distinction entre le trouble des conduites et le trouble oppositionnel avec provocation ?

Certaines données suggèrent que le trouble oppositionnel avec provocation est un précurseur développemental et un parent plus léger du trouble des conduites, tandis que d'autres travaux montrent que seule une partie du comportement oppositionnel prédit les issues de conduites, une dimension d'irritabilité prédisant plutôt des problèmes d'humeur.

Le spécificateur « avec émotions prosociales limitées » est-il un sous-type distinct ou un marqueur de sévérité ?

Les revues débattent si les émotions prosociales limitées identifient un sous-groupe qualitativement distinct avec des mécanismes séparés ou si elles marquent principalement une plus grande sévérité et persistance le long d'un continuum.

Key figures

• Terrie Moffitt
• Rolf Loeber
• Paul J. Frick
• Graeme Fairchild
• Hans Steiner

Seminal works

• moffitt-1993
• loeber-2000
• fairchild-2019

Frequently asked questions

En quoi le trouble des conduites diffère-t-il du trouble oppositionnel avec provocation ?

Le trouble des conduites implique des violations plus graves des droits d'autrui et des normes sociales majeures (telles que l'agression, le vol et la destruction de biens), tandis que le trouble oppositionnel avec provocation se concentre sur un comportement colérique, argumentatif et provocateur sans atteindre ce niveau de violation des droits.

Le trouble des conduites persiste-t-il toujours à l'âge adulte ?

Non. De nombreux cas à début adolescent s'estompent, mais un sous-groupe à début précoce et persistant présente un risque plus élevé de comportement antisocial continu et de trouble de la personnalité antisociale à l'âge adulte.