Années de vie ajustées sur l'incapacité dans les maladies transmissibles

L'année de vie ajustée sur l'incapacité, ou AVCI (DALY), est l'unité de mesure unique qui permet de combiner une mort et une période de maladie. Une AVCI représente une année de vie en bonne santé perdue : elle additionne les années de vie perdues en raison d'une mort prématurée et les années vécues avec une incapacité. Pour les maladies transmissibles, dont l'impact varie des infections fatales rapides aux séquelles chroniques invalidantes, l'AVCI rend commensurables et classables les préjudices qui seraient autrement incomparables par rapport à d'autres causes.

Definition

L'année de vie ajustée sur l'incapacité (AVCI) est une mesure synthétique de la santé des populations égale à la somme des années de vie perdues en raison d'une mortalité prématurée et des années vécues avec une incapacité, où une AVCI représente une année de pleine santé perdue.

Scope

Ce sujet aborde la construction de l'AVCI à partir de ses deux composantes – les années de vie perdues et les années vécues avec une incapacité –, les choix qui y sont intégrés, et son application aux maladies infectieuses dans le cadre de l'évaluation de la charge mondiale de morbidité. Il s'agit d'une référence méthodologique pour une mesure synthétique de la santé des populations, et non d'un guide pour les décisions cliniques ou les seuils de coût-efficacité.

Core questions

• Comment une AVCI est-elle construite à partir des années de vie perdues et des années vécues avec une incapacité ?
• Quels choix de valeurs – tels que la pondération selon l'âge et l'actualisation – sont intégrés dans cette métrique ?
• Comment l'AVCI permet-elle de classer les maladies infectieuses par rapport à d'autres causes ?
• Comment les AVCI liées aux maladies transmissibles ont-elles évolué au cours des dernières décennies ?

Key concepts

• Années de vie perdues (AVP)
• Années vécues avec une incapacité (AVI)
• Poids d'incapacité
• Espérance de vie de référence
• Pondération selon l'âge et actualisation
• Classement comparatif de la charge de morbidité
• Mesure de l'écart de santé

Key theories

Mesure synthétique composite de la santé des populations

L'AVCI opérationnalise l'idée que la perte de santé fatale et non fatale peut être exprimée dans une unité de temps commune, en combinant les années de vie perdues avec les années vécues avec morbidité pondérées par l'incapacité, de sorte que diverses conditions deviennent comparables dans un indice unique.

Mechanisms

L'AVCI ajoute deux écarts à la pleine santé. Les années de vie perdues sont calculées en multipliant chaque décès par le nombre d'années restantes qu'une personne de cet âge serait censée vivre selon une espérance de vie de référence standard. Les années vécues avec une incapacité sont calculées en multipliant le temps passé dans un état de maladie par un poids d'incapacité reflétant sa gravité. Leur somme, l'AVCI, représente un écart de santé : la distance entre la santé réelle d'une population et un idéal où chacun vivrait jusqu'à l'âge de référence en pleine santé. Les premières formulations appliquaient également une pondération selon l'âge et un taux d'actualisation temporel, des choix qui ont été révisés par la suite ; les paramètres chargés de valeurs de cette métrique ont fait l'objet d'une révision méthodologique explicite dans les études sur la charge de morbidité (Murray & Lopez, 1996; Murray et al., 2012; Murray & Lopez, 2013).

Clinical relevance

Les AVCI quantifient la charge de morbidité des maladies transmissibles au niveau de la population et facilitent la comparaison et la priorisation entre les causes ; elles constituent un outil agrégé de comptabilité de la santé et n'informent pas le diagnostic ou le traitement individuel.

Epidemiology

Les analyses de la charge mondiale de morbidité (Global Burden of Disease) rapportent les AVCI pour des centaines de causes à travers les régions du monde, documentant une contribution historique importante des maladies transmissibles, maternelles, néonatales et nutritionnelles, et son déclin relatif aux maladies non transmissibles dans de nombreux contextes (Murray et al., 2012; Vos et al., 2020).

Evidence & guidelines

L'AVCI est standardisée au sein de l'initiative Global Burden of Disease, dont les analyses systématiques périodiques définissent et mettent à jour ses composantes et ses paramètres (Murray et al., 2012; Vos et al., 2020; Murray & Lopez, 2013).

History

L'AVCI a été introduite dans l'étude originale de 1990 sur la charge mondiale de morbidité (Global Burden of Disease) comme un moyen de combiner la mortalité et l'incapacité en un seul chiffre pour l'établissement des priorités (Murray & Lopez, 1996). Les itérations ultérieures ont révisé ses poids d'incapacité et supprimé la pondération selon l'âge et l'actualisation, tout en étendant la couverture à des centaines de causes et de territoires (Murray et al., 2012; Vos et al., 2020).

Debates

L'AVCI devrait-elle inclure la pondération selon l'âge et l'actualisation ?

Les AVCI originales valorisaient inégalement les années de vie à différents âges et actualisaient les années futures, des choix critiqués pour des raisons d'équité ; les études ultérieures sur la charge mondiale de morbidité (Global Burden of Disease) ont abandonné ces deux pratiques, illustrant que la métrique intègre des jugements de valeur contestables.

Key figures

• Christopher J. L. Murray
• Alan D. Lopez
• Theo Vos

Seminal works

• murray-lopez-1996
• murray-2012-daly
• murray-2013

Frequently asked questions

Que représente une AVCI ?

Une AVCI représente une année de vie en bonne santé perdue. Elle peut provenir d'une année de vie perdue en raison d'une mort prématurée ou d'une année vécue avec une incapacité, pondérée par la gravité de cet état ; les deux sont additionnées pour former un chiffre unique.

Pourquoi l'AVCI est-elle particulièrement utile pour les maladies infectieuses ?

Les maladies transmissibles englobent les infections rapidement fatales et celles qui sont chroniquement invalidantes. L'AVCI saisit les conséquences fatales et non fatales en une seule unité, de sorte qu'une infection mortelle peut être comparée à une infection invalidante, et les deux peuvent être comparées aux causes non transmissibles.