Années de vie ajustées sur l'incapacité (AVA)

L'année de vie ajustée sur l'incapacité (AVA) est une mesure synthétique de la santé des populations qui exprime le fardeau d'une maladie comme le nombre d'années de vie en bonne santé perdues. Une AVA équivaut à une année de pleine santé perdue, et cette mesure combine les années de vie perdues en raison d'un décès prématuré avec les années vécues avec une incapacité en une seule unité comparable.

Definition

Une AVA est la somme des années de vie perdues en raison d'une mortalité prématurée (YLL) et des années vécues avec une incapacité (YLD), où les YLD sont pondérées par la gravité de l'état de santé ; le total quantifie l'écart entre la santé réelle d'une population et l'idéal de vivre jusqu'à une espérance de vie standard en pleine santé.

Scope

Cette entrée décrit ce que représente l'AVA, ses deux composantes, les choix de valeurs inhérents à son calcul, et son rôle en tant que métrique principale de l'initiative Global Burden of Disease. Elle considère l'AVA comme un concept de mesure dans les métriques de santé des populations, et non comme un outil pour les décisions cliniques individuelles.

Core questions

• Comment la perte de santé fatale et non fatale peut-elle être combinée en un seul nombre comparable ?
• Comment les poids d'incapacité sont-ils attribués aux différents états de santé ?
• Quels choix de valeurs (espérance de vie standard, pondération, actualisation) façonnent les estimations des AVA ?

Key concepts

• Années de vie perdues (YLL)
• Années vécues avec une incapacité (YLD)
• Poids d'incapacité
• Espérance de vie standard
• Mesure synthétique de la santé des populations
• Écart de santé

Mechanisms

Une AVA est construite à partir de deux composantes. Les années de vie perdues (YLL) sont calculées en multipliant le nombre de décès dus à une cause par l'espérance de vie restante standard à l'âge du décès. Les années vécues avec une incapacité (YLD) sont calculées à partir de la prévalence (ou de l'incidence et de la durée) d'une affection multipliée par un poids d'incapacité compris entre 0 (pleine santé) et 1 (équivalent au décès). L'addition des YLL et des YLD donne le total des AVA pour une cause, de sorte que les affections qui entraînent principalement la mort et celles qui entraînent principalement une incapacité sont exprimées dans une seule et même unité. Les formulations antérieures appliquaient également une pondération selon l'âge et un taux d'actualisation temporel ; les itérations ultérieures de l'étude Global Burden of Disease ont révisé les poids d'incapacité et abandonné la pondération selon l'âge et l'actualisation.

Clinical relevance

Les estimations des AVA indiquent quelles affections sont responsables de la plus grande perte de santé au sein d'une population, ce qui constitue une information utile pour comprendre l'ampleur relative des différentes maladies. Ce sont des descripteurs au niveau de la population et ils n'éclairent ni le diagnostic ni la prise en charge d'un patient individuel.

Epidemiology

L'AVA est le principal résultat des études Global Burden of Disease, qui rapportent les AVA pour des centaines de causes dans plus de 200 pays et territoires ; les cycles successifs (par exemple les analyses de 2010 et 2019) ont mis à jour les poids d'incapacité et les méthodes utilisées pour générer ces estimations.

Evidence & guidelines

La base technique a été établie par Murray en 1994 et mise en œuvre lors de l'évaluation Global Burden of Disease de 1996 ; les méthodes sont maintenues et révisées à travers les analyses systématiques récurrentes du Global Burden of Disease publiées dans The Lancet.

History

L'AVA a été introduite au début des années 1990 pour la première étude Global Burden of Disease, l'article de Murray de 1994 en fournissant les fondements techniques. Elle a été adoptée dans l'évaluation de 1996 et dans les rapports de la Banque Mondiale et de l'OMS, et ses hypothèses de pondération et de valeur ont été révisées lors des cycles ultérieurs du Global Burden of Disease.

Debates

Comment les poids d'incapacité devraient-ils être dérivés ?

Les poids qui traduisent les états de santé en fractions d'une année perdue ont été initialement établis par des panels d'experts, puis par de grandes enquêtes auprès de la population ; le choix de la méthode et des préférences prises en compte reste contesté et influence les affections qui apparaissent comme les plus lourdes.

La pondération selon l'âge et l'actualisation devraient-elles être utilisées ?

Les premières AVA pondéraient plus fortement les années vécues au début de l'âge adulte et actualisaient les années futures ; les études ultérieures du Global Burden of Disease ont abandonné ces deux pratiques, et la question de savoir si de tels choix de valeurs ont leur place dans une métrique de santé continue de faire l'objet de débats.

Key figures

• Christopher Murray
• Alan Lopez

Seminal works

• murray-1994-quantifying
• murray-lopez-1996
• murray-2012-dalys

Frequently asked questions

Que représente une AVA ?

Une AVA représente une année de vie en bonne santé perdue, que ce soit par un décès prématuré par rapport à une espérance de vie standard ou par le fait de vivre avec une affection invalidante.

En quoi une AVA diffère-t-elle d'un décompte des décès ?

Un décompte des décès n'enregistre que les issues fatales, tandis qu'une AVA saisit également la perte de santé non fatale en ajoutant les années vécues avec une incapacité, reflétant ainsi les affections qui entraînent une incapacité sans nécessairement causer la mort.