Morbidité et invalidité liées aux infections

La mort ne représente qu'une partie du coût d'une infection. La morbidité englobe la maladie elle-même – les symptômes aigus, l'hospitalisation, ainsi que les altérations chroniques et l'invalidité que l'infection peut laisser dans son sillage. De la cardiopathie rhumatismale après une infection streptococcique aux séquelles neurologiques et fonctionnelles après une maladie virale, une grande partie du fardeau des maladies transmissibles pèse sur les survivants, et sa mesure exige de recenser les états de mauvaise santé et de pondérer leur gravité.

Definition

La morbidité est la fréquence et l'impact de la maladie et de ses conséquences au sein d'une population, englobant les maladies aiguës, les complications, et l'altération chronique ou l'invalidité que l'infection peut provoquer ; dans l'évaluation du fardeau, elle est mesurée comme le temps vécu dans des états de santé pondérés par leur gravité.

Scope

Ce sujet couvre la mesure du fardeau non mortel des maladies infectieuses : l'incidence et la prévalence des états pathologiques, les séquelles aiguës et à long terme de l'infection, et les coefficients d'incapacité (disability weights) utilisés pour exprimer leur gravité sur une échelle commune. Il s'agit d'une référence sur la quantification de l'impact non mortel, et non d'un pronostic spécifique à une maladie ou de lignes directrices pour la gestion des complications.

Core questions

• Comment l'impact non mortel des infections est-il mesuré et rendu comparable entre différentes affections ?
• Que sont les coefficients d'incapacité (disability weights) et comment sont-ils attribués aux états de maladies infectieuses ?
• Comment les infections aiguës se traduisent-elles par une altération chronique et des séquelles à long terme ?
• Pourquoi la morbidité peut-elle dominer le fardeau des infections qui sont rarement mortelles ?

Key concepts

• Incidence et prévalence des états pathologiques
• Morbidité aiguë et complications
• Séquelles chroniques de l'infection
• Coefficient d'incapacité (Disability weight)
• Années vécues avec incapacité (YLD)
• Gravité de l'état de santé
• Syndromes post-infection aigus

Mechanisms

Le fardeau non mortel est établi en recensant les personnes vivant dans des états pathologiques définis – la prévalence ou l'incidence d'une infection et de ses complications – et en pondérant chaque état par un coefficient d'incapacité (disability weight) compris entre 0 (pleine santé) et 1 (un état équivalent au décès) qui reflète sa gravité. La multiplication du temps passé dans un état par son poids donne les années vécues avec incapacité (years lived with disability), la composante non mortelle de l'année de vie ajustée sur l'incapacité (disability-adjusted life year) (Murray & Lopez, 2013). Les infections y contribuent de deux manières : par la maladie aiguë et par des séquelles chroniques qui persistent après l'élimination de l'agent pathogène, telles que les syndromes cardiaques, neurologiques ou post-aigus ; les groupes de symptômes à long terme après une infection virale sont un exemple contemporain de morbidité post-aiguë mesurée (Sudre et al., 2021).

Clinical relevance

Les mesures de morbidité et d'invalidité décrivent l'empreinte non mortelle des infections au sein des populations et éclairent la manière dont les systèmes pondèrent les affections qui entraînent une incapacité sans être létales ; elles caractérisent l'impact au niveau du groupe et ne constituent pas une base pour le pronostic individuel ou les choix de traitement.

Epidemiology

Les synthèses du fardeau mondial estiment les années vécues avec incapacité pour des centaines d'affections, montrant que pour de nombreuses infections – et de plus en plus à travers le spectre des maladies – le fardeau non mortel représente une part substantielle et croissante de la perte totale de santé (Vos et al., 2020). Les séquelles post-aiguës des épidémies récentes ont attiré une attention renouvelée sur la morbidité à long terme après une infection (Sudre et al., 2021).

Evidence & guidelines

Le cadre de l'étude Global Burden of Disease (Fardeau Mondial de la Maladie) standardise l'estimation de la prévalence et des coefficients d'incapacité (disability weights) pour les issues non mortelles (Vos et al., 2020 ; Murray & Lopez, 2013), et les textes fondamentaux d'épidémiologie définissent les mesures de morbidité et leur relation avec l'incidence et la prévalence (Rothman, Greenland & Lash, 2008).

History

L'évaluation du fardeau risquait initialement d'assimiler la perte de santé à la seule mortalité ; l'introduction des coefficients d'incapacité (disability weights) et des années vécues avec incapacité (years lived with disability) a rendu les conséquences non mortelles des maladies commensurables avec la mortalité et a révélé à quel point une grande partie du fardeau de nombreuses infections réside dans les séquelles chroniques plutôt que dans le décès (Murray & Lopez, 2013 ; Vos et al., 2020).

Debates

Comment les coefficients d'incapacité (disability weights) pour les états infectieux devraient-ils être dérivés ?

Les coefficients d'incapacité (disability weights) agrègent les évaluations sociétales des états de santé et ont été révisés au cours des différentes études sur le fardeau ; le débat se poursuit sur les évaluations qu'ils devraient refléter et sur la manière de pondérer les états complexes ou chroniques post-infection.

Key figures

• Christopher J. L. Murray
• Theo Vos
• Alan D. Lopez

Seminal works

• murray-2013
• vos-2020

Frequently asked questions

Une infection qui tue rarement peut-elle néanmoins causer un fardeau important ?

Oui. Si une infection est courante et laisse des altérations durables – par des complications ou des séquelles chroniques – les années vécues avec incapacité qu'elle génère peuvent dépasser sa contribution à la mortalité, faisant de la morbidité la composante dominante de son fardeau.

Qu'est-ce qu'un coefficient d'incapacité (disability weight) ?

C'est un nombre entre 0 et 1 représentant la gravité d'un état de santé, où 0 correspond à une pleine santé et 1 à un état jugé équivalent au décès. Le temps passé dans un état multiplié par son poids donne les années vécues avec incapacité.