Charge attribuable et impact populationnel

Il est une chose de savoir combien de personnes tombent malades ou meurent d'une maladie, et une autre de déterminer la part de cette charge imputable à une cause particulière. La charge attribuable répond à cette seconde question : elle estime la proportion de maladies, de décès ou de DALYs qui serait évitée si une infection, un agent pathogène ou une exposition donné était éliminé. La fraction attribuable à la population étend ce concept du risque individuel à l'ensemble de la population, en tenant compte de la fréquence de la cause.

Definition

La charge attribuable est la portion de maladie, de décès ou de perte de santé dans une population qui peut être attribuée à une cause particulière ; la fraction attribuable à la population est la proportion des cas totaux qui ne se seraient pas produits si l'exposition causale avait été absente, étant donné une relation causale.

Scope

Ce sujet couvre les mesures attribuables et attribuables à la population – la fraction attribuable, la fraction attribuable à la population et la charge attribuable exprimée en décès ou en DALYs – leur interprétation et les fortes hypothèses causales qu'elles requièrent. Il s'agit d'une référence sur la manière dont l'impact d'une cause est quantifié et réparti, et non d'une base pour l'action clinique.

Core questions

• Quelle part d'un résultat serait évitée si une infection ou une exposition donnée était éliminée ?
• En quoi la fraction attribuable à la population diffère-t-elle du risque relatif individuel ?
• Pourquoi les fractions attribuables dépendent-elles à la fois de la force et de la prévalence d'une cause ?
• Quelles hypothèses causales doivent être valides pour que la charge attribuable soit interprétable ?

Key concepts

• Fraction attribuable (chez les exposés)
• Fraction attribuable à la population (PAF)
• Prévalence de l'exposition
• Exposition contrefactuelle / théorique minimale
• Évaluation comparative des risques
• Hypothèse causale
• Décès et DALYs attribuables

Mechanisms

Les mesures attribuables combinent la force d'une association avec la prévalence de la cause. La fraction attribuable chez les exposés reflète la part de leur risque due à l'exposition, dérivée du risque relatif. La fraction attribuable à la population ajuste cela en fonction de la prévalence de l'exposition dans la population, de sorte qu'un facteur de risque modeste mais très courant peut expliquer une charge plus importante qu'un facteur fort mais rare. Multiplier la fraction par le nombre total de décès ou de DALYs résultant d'un événement donne la charge attribuable. Ces quantités sont contrefactuelles : elles décrivent ce qui se produirait dans un scénario de comparaison où la cause est supprimée, et elles ne sont valides que si l'association est véritablement causale et que les facteurs de confusion sont contrôlés – des hypothèses qui sont facilement violées et fréquemment mal interprétées (Rockhill, Newman & Weinberg, 1998 ; Rothman, Greenland & Lash, 2008).

Clinical relevance

La charge attribuable quantifie la contribution au niveau de la population d'une infection ou d'une exposition et indique où la prévention pourrait générer le gain agrégé le plus important ; c'est un outil de répartition pour les populations et n'a aucune implication pour le diagnostic ou le traitement individuel.

Epidemiology

L'évaluation comparative des risques dans les études sur la charge mondiale de morbidité estime les décès et les DALYs attribuables à de nombreux facteurs de risque et causes en comparant l'exposition observée à un scénario de risque théorique minimal, permettant ainsi de classer l'impact populationnel des causes concurrentes (Murray & Lopez, 2013 ; Vos et al., 2020).

Evidence & guidelines

La littérature méthodologique avertit que les fractions attribuables sont couramment mal calculées et mal interprétées, en particulier lorsqu'elles sont additionnées pour des causes non indépendantes (Rockhill, Newman & Weinberg, 1998), et les textes fondamentaux exposent leur dérivation et leurs préconditions causales (Rothman, Greenland & Lash, 2008). Le cadre d'évaluation comparative des risques du Global Burden of Disease opérationnalise l'attribution à grande échelle (Murray & Lopez, 2013 ; Vos et al., 2020).

History

La fraction attribuable est apparue dans l'épidémiologie des facteurs de risque du milieu du XXe siècle comme un moyen d'exprimer la pertinence en santé publique d'une exposition, et la fraction attribuable à la population l'a généralisée à l'ensemble des populations. L'évaluation comparative des risques a ensuite intégré l'attribution dans l'estimation de la charge mondiale, tandis que les critiques méthodologiques ont souligné une utilisation abusive persistante (Rockhill, Newman & Weinberg, 1998 ; Murray & Lopez, 2013).

Debates

Les fractions attribuables pour plusieurs causes peuvent-elles être additionnées ?

Étant donné que les causes peuvent agir conjointement et se chevaucher, les fractions attribuables à la population pour différentes expositions n'ont pas nécessairement une somme égale à un et peuvent la dépasser ; les traiter comme une partition additive de la charge totale est une erreur courante et lourde de conséquences.

Key figures

• Beverly Rockhill
• Kenneth J. Rothman
• Sander Greenland
• Christopher J. L. Murray

Seminal works

• rockhill-1998
• murray-2013

Frequently asked questions

En quoi la fraction attribuable à la population diffère-t-elle du risque relatif ?

Le risque relatif mesure la probabilité accrue d'un événement chez les personnes exposées. La fraction attribuable à la population tient également compte de la fréquence de l'exposition, exprimant ainsi la part de la maladie totale dans l'ensemble de la population dont la cause est responsable.

Pourquoi un facteur de risque faible peut-il avoir une charge attribuable importante ?

Parce que la charge attribuable dépend de la prévalence autant que de la force. Un facteur qui n'augmente le risque que modestement mais affecte une grande fraction de la population peut expliquer plus de cas qu'un facteur fort mais rare.