Années de vie ajustées sur l'incapacité (AVA)

L'année de vie ajustée sur l'incapacité (AVA) est une mesure synthétique unique de la santé des populations qui additionne les années de vie perdues en raison d'une mort prématurée aux années de vie en bonne santé perdues en raison d'une maladie ou d'une incapacité. Une AVA représente une année de pleine santé perdue, permettant ainsi de comparer un décès et des années de maladie non mortelle sur une même échelle – la monnaie d'échange centrale du cadre de l'Étude sur la charge mondiale de morbidité (Global Burden of Disease).

Definition

Une année de vie ajustée sur l'incapacité est la somme des années de vie perdues en raison d'une mortalité prématurée (YLL) et des années vécues avec une incapacité (YLD), où une AVA équivaut à une année de vie en bonne santé perdue ; elle est utilisée pour quantifier la charge d'une maladie, d'une blessure ou d'un facteur de risque au sein d'une population.

Scope

Cette entrée explique ce qu'est une AVA, comment ses deux composantes (années de vie perdues et années vécues avec une incapacité) sont construites, le rôle des pondérations d'incapacité, et comment des choix de valeurs sociales tels que la pondération selon l'âge et l'actualisation entrent dans le calcul. Elle traite l'AVA comme une métrique de santé des populations, et non comme une directive clinique.

Core questions

• Comment les années de vie perdues et les années vécues avec une incapacité sont-elles combinées en un seul chiffre ?
• Que sont les pondérations d'incapacité et comment sont-elles dérivées ?
• Comment des choix tels que la pondération selon l'âge et l'actualisation temporelle affectent-ils les estimations des AVA ?
• Pourquoi l'AVA est-elle utile pour comparer des maladies très différentes ?

Key concepts

• Années de vie perdues (YLL)
• Années vécues avec une incapacité (YLD)
• Pondérations d'incapacité
• Une AVA = une année de vie en bonne santé perdue
• Pondération selon l'âge
• Actualisation temporelle
• Espérance de vie de référence

Mechanisms

Une AVA est calculée comme la somme des YLL et des YLD. Les années de vie perdues multiplient chaque décès par le nombre d'années restantes attendues par rapport à une espérance de vie de référence standard. Les années vécues avec une incapacité multiplient le nombre de personnes vivant avec une affection par une pondération d'incapacité – une valeur entre 0 (pleine santé) et 1 (un état jugé équivalent à la mort) qui saisit la gravité de la perte de santé. Les premières formulations appliquaient également une pondération selon l'âge et un taux d'actualisation aux années futures ; les révisions ultérieures de l'Étude sur la charge mondiale de morbidité (GBD), s'appuyant sur des enquêtes de population sur les pondérations d'incapacité, ont simplifié ces choix de valeurs sociales.

Clinical relevance

Les AVA résument la quantité de vie en bonne santé qu'une population perd en raison d'une affection donnée, ce qui sous-tend l'établissement comparatif des priorités et la caractérisation des maladies chroniques non transmissibles comme des contributeurs majeurs à la perte de santé. Cette mesure décrit la charge au niveau de la population et n'est pas un outil pour le diagnostic individuel, le pronostic ou les décisions de traitement.

Epidemiology

Selon les estimations de l'Étude sur la charge mondiale de morbidité, les maladies chroniques non transmissibles représentent une part importante et croissante du total des AVA dans le monde, reflétant à la fois le vieillissement des populations et l'évolution longue et invalidante d'affections telles que les maladies cardiovasculaires, les cancers et le diabète. La composante non mortelle (YLD) apporte une contribution substantielle à la charge des maladies chroniques que les mesures basées uniquement sur la mortalité ne prendraient pas en compte.

History

L'AVA a été développée par Christopher Murray et Alan Lopez pour l'Étude originale sur la charge mondiale de morbidité, commandée au début des années 1990, dont les bases techniques ont été établies par Murray en 1994. La série d'articles du Lancet de 1997 a produit les premières estimations mondiales complètes des AVA. Les pondérations d'incapacité, initialement dérivées de l'avis d'experts, ont ensuite été réestimées à partir de grandes enquêtes de population lors de la révision de 2010, et les cycles successifs de la GBD ont affiné cette mesure.

Debates

Les AVA devraient-elles intégrer la pondération selon l'âge et l'actualisation ?

Les premiers calculs des AVA valorisaient inégalement les années de vie selon l'âge et actualisaient la santé future, des choix critiqués comme intégrant des valeurs sociales contestées ; les révisions ultérieures de l'Étude sur la charge mondiale de morbidité ont abandonné la pondération selon l'âge et l'actualisation uniforme, illustrant que la mesure dépend de décisions normatives autant que techniques.

Comment les pondérations d'incapacité devraient-elles être établies ?

La question de savoir si la gravité des états non mortels devrait refléter l'avis d'experts ou les préférences de la population générale, et si les pondérations sont comparables entre les cultures, reste débattue ; la révision de 2010 s'est orientée vers une valorisation basée sur la population.

Key figures

• Christopher Murray
• Alan Lopez
• Joshua Salomon
• Theo Vos

Seminal works

• murray-1994
• murray-lopez-1997
• salomon-2010

Frequently asked questions

Que signifie une AVA ?

Une AVA représente la perte d'une année de pleine santé. Elle peut résulter d'un décès prématuré par rapport à une espérance de vie de référence (années de vie perdues) ou du fait de vivre une année dans un état de santé inférieur à la pleine santé (années vécues avec une incapacité), ou d'une combinaison des deux.

En quoi une AVA diffère-t-elle d'une QALY ?

Les deux combinent la durée et la qualité de vie, mais l'AVA mesure la santé perdue (la charge, où un chiffre plus élevé est pire) et est conçue pour l'estimation de la charge de morbidité au niveau de la population, tandis que l'année de vie pondérée par la qualité (QALY) mesure la santé gagnée (où un chiffre plus élevé est meilleur) et est principalement utilisée dans l'analyse coût-efficacité.