Mesure de la charge de morbidité

La mesure de la charge de morbidité est la pratique consistant à exprimer l'impact des maladies et des traumatismes sur une population en termes comparables et synthétiques — combinant leur létalité et leur capacité à entraîner des incapacités, afin que des affections aussi différentes que les traumatismes routiers et la dépression puissent être classées sur une échelle unique. Le programme Global Burden of Disease est l'application canonique à grande échelle.

Definition

La mesure de la charge de morbidité quantifie l'impact combiné, fatal et non fatal, des problèmes de santé sur une population à l'aide de mesures synthétiques — dont la plus importante est l'année de vie ajustée sur l'incapacité — qui agrègent la mortalité et l'incapacité en une seule métrique comparable.

Scope

L'entrée couvre ce qu'est une mesure synthétique de la santé de la population, les deux composantes qui constituent l'année de vie ajustée sur l'incapacité (années de vie perdues et années vécues avec incapacité), les données et la modélisation qui produisent des estimations comparatives, ainsi que les mises en garde interprétatives qui leur sont associées. Elle traite la mesure de la charge de morbidité comme un sujet descriptif et méthodologique, et non comme une directive clinique.

Core questions

• Comment la perte de santé fatale et non fatale peut-elle être combinée en un seul chiffre comparable ?
• Quelles données et hypothèses sont nécessaires pour estimer la charge de morbidité à travers de nombreuses maladies et pays ?
• Comment l'incapacité doit-elle être pondérée par rapport au décès ?
• Quelles sont les limites des estimations comparatives de la charge de morbidité ?

Key concepts

• Mesure synthétique de la santé de la population
• Année de vie ajustée sur l'incapacité (DALY)
• Années de vie perdues (YLL)
• Années vécues avec incapacité (YLD)
• Poids d'incapacité
• Évaluation comparative des risques
• Modélisation des causes de décès et d'incapacité

Mechanisms

Une mesure synthétique combine deux flux. Les années de vie perdues saisissent la mortalité en pondérant chaque décès par l'espérance de vie restante à l'âge du décès ; les années vécues avec incapacité saisissent la morbidité en pondérant le temps passé dans un état de santé par un poids d'incapacité (disability weight) compris entre 0 (pleine santé) et 1 (décès). Leur somme, le DALY, exprime une année de vie saine perdue. La production d'estimations comparatives nécessite l'harmonisation des données incomplètes d'état civil, d'enquêtes et de surveillance par modélisation statistique, puis l'attribution de la charge de morbidité à des causes et des facteurs de risque.

Clinical relevance

Les estimations de la charge de morbidité décrivent quelles affections sont responsables de la plus grande perte de santé au sein d'une population et comment ce schéma évolue au fil du temps ; elles éclairent la planification, la priorisation de la recherche et le plaidoyer. Ce sont des résultats descriptifs au niveau de la population et ne sont pas utilisés pour prendre des décisions concernant les soins d'un patient individuel.

Epidemiology

Les études Global Burden of Disease estiment la charge de morbidité pour des centaines d'affections dans plus de deux cents pays, montrant de manière répétée un déplacement des causes communicables, maternelles et nutritionnelles vers les maladies non transmissibles et les traumatismes à mesure que les populations vieillissent et se développent. Des applications nationales, telles que l'analyse US Burden of Disease, adaptent le même cadre à un seul pays.

Evidence & guidelines

Les analyses systématiques du GBD sont la source la plus largement citée d'estimations comparables de la charge de morbidité ; leurs méthodes sont publiées en détail et mises à jour au fil des cycles. Étant donné que les résultats dépendent de la disponibilité des données, des poids d'incapacité (disability weights) et des choix de modélisation, les utilisateurs sont invités à interpréter les estimations avec leurs intervalles d'incertitude et les hypothèses énoncées.

History

L'étude originale Global Burden of Disease, commanditée au début des années 1990, a introduit le DALY pour donner une monnaie commune à la perte de santé fatale et non fatale. La synthèse de Murray et Lopez parue dans le Lancet en 1997 a largement fait connaître cette approche ; le cycle GBD 2010 (Lozano et collègues) a modernisé les méthodes et les données, et les cycles ultérieurs ont étendu la couverture à la plupart des pays du monde.

Debates

Comment les poids d'incapacité (disability weights) devraient-ils être dérivés ?

Les poids qui convertissent le temps passé dans un état de santé en années de vie saine perdues ont été initialement définis par des panels d'experts, puis par des enquêtes auprès de la population ; le choix de la méthode et des répondants affecte matériellement les classements et demeure un jugement méthodologique.

La perte de santé future et l'âge devraient-ils être valorisés inégalement ?

Les premiers calculs de DALY actualisaient les années futures et pondéraient les années par l'âge ; les cycles GBD ultérieurs ont abandonné la pondération par l'âge et l'actualisation, illustrant comment les choix de valeurs, et pas seulement les données, façonnent les estimations de la charge de morbidité.

Key figures

• Christopher Murray
• Alan Lopez
• Theo Vos
• Rafael Lozano

Seminal works

• murray-1997
• lozano-2012
• vos-2020

Frequently asked questions

Qu'est-ce qu'un DALY en une phrase ?

Une année de vie ajustée sur l'incapacité représente une année de vie saine perdue, additionnant les années de vie perdues dues à une mort prématurée et les années vécues avec incapacité.

Les estimations de la charge de morbidité indiquent-elles aux médecins comment traiter les patients ?

Non. Elles décrivent l'ampleur de la perte de santé que les affections causent à l'ensemble d'une population afin de soutenir la planification et l'établissement des priorités ; elles ne constituent pas une base pour le diagnostic ou le traitement individuel.