Années de vie ajustées sur l'incapacité

L'année de vie ajustée sur l'incapacité (AVAI) est une mesure synthétique de la santé des populations qui combine le temps perdu en raison d'un décès prématuré et le temps vécu en moins bonne santé. Une AVAI équivaut à une année de vie en bonne santé perdue, ce qui permet de comparer le fardeau de maladies très différentes sur une échelle unique. C'est la métrique centrale de l'initiative Global Burden of Disease (Fardeau Mondial des Maladies).

Definition

Une année de vie ajustée sur l'incapacité est la somme des années de vie perdues dues à la mortalité prématurée (YLL) et des années vécues avec incapacité (YLD), où une AVAI représente une année de pleine santé perdue.

Scope

Cette entrée couvre la construction de l'AVAI à partir de ses deux composantes — les années de vie perdues et les années vécues avec incapacité — le rôle des pondérations d'incapacité, les choix de valeurs intégrés dans la métrique (pondération selon l'âge et actualisation), et comment l'AVAI diffère de l'année de vie ajustée sur la qualité (QALY) utilisée dans l'analyse coût-utilité. Il s'agit d'une référence méthodologique plutôt que d'une ligne directrice clinique.

Core questions

• Comment les années de vie perdues et les années vécues avec incapacité sont-elles combinées pour former une AVAI ?
• Comment les pondérations d'incapacité sont-elles choisies et que représentent-elles ?
• Quels jugements de valeur (actualisation, pondération selon l'âge) sont intégrés dans la métrique ?
• En quoi l'AVAI diffère-t-elle du QALY ?

Key concepts

• Années de vie perdues (YLL)
• Années vécues avec incapacité (YLD)
• Pondération d'incapacité
• Espérance de vie de référence
• Actualisation de la santé future
• Pondération selon l'âge
• AVAI versus QALY

Mechanisms

L'AVAI est construite de manière additive. Les années de vie perdues pondèrent chaque décès par le nombre d'années d'espérance de vie restantes à l'âge du décès, mesuré par rapport à une table de mortalité de référence standard. Les années vécues avec incapacité pondèrent le temps passé dans un état de santé par une pondération d'incapacité sur une échelle de 0 à 1, où 0 représente la pleine santé et 1 un état équivalent à la mort. La somme des YLL et des YLD pour une population donne le total des AVAI. Les premières formulations actualisaient également les années futures et appliquaient des pondérations selon l'âge qui valorisaient davantage les années du jeune âge adulte ; les cycles ultérieurs du GBD les ont supprimées, laissant une métrique additive plus simple.

Clinical relevance

L'AVAI résume la quantité de vie en bonne santé qu'une maladie retire à une population et est utilisée pour comparer les affections et suivre leur évolution au fil du temps ; elle sert également de dénominateur d'efficacité dans certaines analyses coût-efficacité (coût par AVAI évitée). C'est une mesure de population et de politique publique qui n'éclaire pas le diagnostic ou le traitement d'un individu.

Epidemiology

Les AVAI sont le principal résultat des études sur le Fardeau Mondial des Maladies (Global Burden of Disease), qui les estiment pour des centaines de maladies dans plus de deux cents pays et montrent constamment que les maladies non transmissibles représentent une part croissante des AVAI mondiales à mesure que les populations vieillissent.

Evidence & guidelines

Les méthodes de l'AVAI sont documentées dans les analyses systématiques du GBD, et sa relation avec le QALY est abordée dans la littérature méthodologique en économie de la santé. Étant donné que les pondérations d'incapacité et les choix de valeurs affectent les résultats, une présentation transparente de la version et des hypothèses utilisées est attendue lors de la présentation des AVAI.

History

L'AVAI a été introduite avec l'étude originale sur le Fardeau Mondial des Maladies (Global Burden of Disease) au début des années 1990 comme une monnaie commune pour la perte de santé fatale et non fatale, et affinée grâce aux synthèses de Murray et Lopez. L'analyse des AVAI du GBD 2010 (Murray et coll., 2012) a recalculé la métrique pour 291 affections et a abandonné les conventions antérieures de pondération selon l'âge et d'actualisation.

Debates

Comment les pondérations d'incapacité devraient-elles être établies ?

La question de savoir si les pondérations doivent provenir de panels d'experts ou d'enquêtes auprès de la population générale, et les préférences qu'elles représentent, affecte le classement des affections non fatales ; cela a été révisé au cours des cycles du GBD.

L'AVAI devrait-elle actualiser ou pondérer la santé future selon l'âge ?

Les AVAI originales actualisaient les années futures et pondéraient les années selon l'âge ; les critiques ont soutenu que cela intégrait des jugements éthiques contestés, et les versions ultérieures du GBD les ont supprimées, montrant que la métrique est en partie une construction de valeur.

Key figures

• Christopher Murray
• Alan Lopez
• Theo Vos
• Franco Sassi

Seminal works

• murray-1997
• murray-2012-dalys

Frequently asked questions

Que signifie une AVAI ?

Une AVAI équivaut à une année de vie en bonne santé perdue, combinant le temps perdu en raison d'un décès prématuré et le temps vécu avec incapacité.

En quoi une AVAI est-elle différente d'un QALY ?

Une AVAI mesure la perte de santé et est additionnée sur une population (un chiffre plus bas est préférable), tandis qu'un QALY mesure le gain de santé et est généralement utilisé dans l'analyse coût-utilité (un chiffre plus élevé est préférable) ; les deux sont liés mais construits et utilisés différemment.