Chirurgie du cancer colorectal

La chirurgie du cancer colorectal est le traitement chirurgical des tumeurs malignes du côlon et du rectum et constitue la pierre angulaire de la guérison des maladies localisées. Ses principes reposent sur une résection large du segment porteur de la tumeur avec son territoire lymphatique de drainage et le rétablissement de la continuité intestinale lorsque cela est possible. La chirurgie du cancer du rectum, en particulier, a été transformée par l'exérèse totale du mésorectum et par l'intégration de la chimioradiothérapie préopératoire, tandis que l'abord laparoscopique est désormais établi pour la résection du côlon et du rectum.

Definition

La chirurgie du cancer colorectal est la résection d'une tumeur maligne du côlon ou du rectum, ainsi que de son drainage lymphatique régional, réalisée dans une intention curative ou palliative, et incluant le rétablissement de la continuité intestinale ou la formation d'une stomie.

Scope

Cette entrée couvre les principes oncologiques de la résection pour le cancer du côlon et du rectum, l'importance capitale de l'exérèse totale du mésorectum pour le rectum, le rôle de la thérapie multimodale combinant la chirurgie avec la radiothérapie et la chimiothérapie, et les données probantes concernant l'abord mini-invasif. Elle décrit le domaine comme un sujet de référence et ne fournit pas de stadification, de sélection de traitement ou d'autres conseils cliniques individualisés.

Core questions

• Qu'est-ce qui définit une résection oncologiquement adéquate du cancer du côlon et du rectum ?
• Pourquoi l'exérèse totale du mésorectum est-elle centrale dans la chirurgie du cancer du rectum ?
• Comment la chimioradiothérapie préopératoire s'intègre-t-elle à la chirurgie du cancer du rectum ?
• La résection laparoscopique est-elle oncologiquement équivalente à la chirurgie ouverte ?

Key concepts

• Résection oncologique et lymphadénectomie
• Exérèse totale du mésorectum
• Marge de résection circonférentielle
• Chimioradiothérapie néoadjuvante
• Anastomose versus stomie
• Abord laparoscopique et mini-invasif
• Préservation sphinctérienne

Mechanisms

La guérison du cancer colorectal localisé repose sur l'exérèse de la tumeur primitive avec des marges adéquates et du champ lymphatique dans lequel elle draine, car les ganglions régionaux constituent la première voie de dissémination ; pour le rectum, l'exérèse du mésorectum intact le long d'un plan embryologique (exérèse totale du mésorectum) minimise une marge circonférentielle positive et la récidive locale. La chimioradiothérapie préopératoire peut réduire le stade des tumeurs rectales et réduire la récidive locale par rapport au traitement postopératoire, ce qui influence le calendrier de la thérapie multimodale par rapport à la chirurgie (Sauer et al., 2004). Des essais randomisés ont établi que la colectomie assistée par laparoscopie donne des résultats oncologiques comparables à la chirurgie ouverte pour le cancer du côlon (COST, 2004) et que la résection laparoscopique est non-inférieure pour le cancer du rectum en termes de récidive et de survie dans le cadre d'essais cliniques (Bonjer et al., 2015). Les complications postopératoires, y compris la fistule anastomotique, sont classées selon la classification de Clavien-Dindo (Clavien et al., 2009).

Clinical relevance

La chirurgie du cancer colorectal est un domaine essentiel de la chirurgie générale et colorectale et un sujet fréquent des soins multidisciplinaires en oncologie, où les décisions chirurgicales, oncologiques et radiothérapeutiques interagissent. Cette entrée est éducative et descriptive et ne constitue pas une base pour le diagnostic individuel, la stadification ou les décisions de traitement, qui nécessitent une évaluation multidisciplinaire qualifiée.

Epidemiology

Le cancer colorectal est parmi les cancers les plus fréquemment diagnostiqués dans le monde et une cause principale de décès par cancer, faisant de la résection l'une des opérations majeures du cancer gastro-intestinal les plus pratiquées ; les résultats sont influencés par le stade au moment de la présentation, la complétude de la résection et, de plus en plus, par la participation aux programmes de dépistage.

History

La chirurgie moderne du cancer du rectum a été remodelée par la description et la diffusion de l'exérèse totale du mésorectum, qui a considérablement réduit la récidive locale en soulignant la dissection précise de l'enveloppe mésorectale. En parallèle, des essais randomisés au début des années 2000 — l'essai COST pour le cancer du côlon et l'étude allemande sur le cancer du rectum pour le séquençage de la chimioradiothérapie — ont établi la base de preuves pour la résection laparoscopique et la thérapie multimodale préopératoire, et des essais ultérieurs tels que COLOR II ont étendu les preuves concernant la chirurgie rectale mini-invasive.

Debates

Résection laparoscopique versus ouverte pour le cancer du rectum

Des essais tels que COLOR II soutiennent l'adéquation oncologique de la résection rectale laparoscopique, mais d'autres données randomisées ont soulevé des préoccupations quant à la complétude du spécimen réséqué, laissant l'équivalence de la chirurgie rectale mini-invasive un point de discussion continu.

Key figures

• Bill Heald
• Rolf Sauer
• Hendrik Jaap Bonjer

Seminal works

• sauer-2004
• cost-2004
• bonjer-2015

Frequently asked questions

Qu'est-ce que l'exérèse totale du mésorectum ?

C'est l'ablation chirurgicale du rectum, ainsi que la graisse mésorectale et les ganglions lymphatiques environnants, en un bloc intact le long d'un plan anatomique naturel, une technique qui réduit considérablement la récidive locale du cancer du rectum.

La chirurgie par trou de serrure (laparoscopique) est-elle utilisée pour le cancer colorectal ?

Oui. Des essais randomisés ont établi que la colectomie laparoscopique est oncologiquement comparable à la chirurgie ouverte pour le cancer du côlon, et la résection rectale laparoscopique est largement utilisée, bien que le débat sur la qualité du spécimen dans le cancer du rectum se poursuive.