Maladie diverticulaire
La maladie diverticulaire décrit l'éventail des affections résultant de diverticules — de petites hernies de la paroi colique — allant de la diverticulose asymptomatique à la diverticulite aiguë et à ses complications telles que l'abcès, la perforation, la fistule et la sténose. La plupart des cas de diverticulite sont désormais gérés sans chirurgie ; le traitement chirurgical est réservé en grande partie aux maladies compliquées et à certains patients présentant des symptômes récurrents ou persistants.
Definition
La maladie diverticulaire est l'affection clinique résultant de diverticules coliques, englobant la diverticulose asymptomatique et la diverticulite symptomatique avec ses complications, notamment l'abcès, la perforation libre avec péritonite, la fistule, l'occlusion et l'hémorragie.
Scope
Cette entrée couvre le spectre allant de la diverticulose à la diverticulite compliquée, les principes de distinction entre la maladie non compliquée et la maladie compliquée, l'évolution contemporaine vers une prise en charge non chirurgicale et sélective, et les options chirurgicales pour les maladies perforées ou autrement compliquées. Il s'agit d'une description de référence et ne fournit pas de protocoles de traitement ni de conseils individualisés.
Core questions
- En quoi la diverticulose diffère-t-elle de la diverticulite et de ses complications ?
- Quelles présentations de diverticulite peuvent être gérées sans chirurgie ?
- Quelles options chirurgicales existent pour la diverticulite perforée, et en quoi diffèrent-elles ?
- Quand une résection élective est-elle envisagée après la guérison d'une diverticulite ?
Key concepts
- Diverticulose
- Diverticulite aiguë
- Maladie compliquée versus non compliquée
- Classification de Hinchey
- Procédure de Hartmann
- Anastomose primaire
- Lavage laparoscopique
- Résection sigmoïdienne élective
Mechanisms
Les diverticules se forment là où la paroi colique est relativement faible, classiquement aux sites de pénétration vasculaire, et sont les plus fréquents dans le côlon sigmoïde ; l'inflammation d'un diverticule (diverticulite) peut rester localisée et non compliquée ou évoluer vers un abcès, une perforation libre avec péritonite purulente ou fécale, une fistule ou une sténose. La gravité de la maladie perforée est généralement décrite par la classification de Hinchey, qui indique si un traitement non chirurgical, un drainage ou une résection est approprié (Hall et al., 2020). Pour la diverticulite perforée avec péritonite, le choix chirurgical se situe entre la résection avec colostomie terminale (procédure de Hartmann) et la résection avec anastomose primaire ; des données randomisées suggèrent que l'anastomose primaire peut être une alternative sûre chez des patients sélectionnés, avec l'avantage de moins d'opérations ultérieures de rétablissement de la continuité (Oberkofler et al., 2012). Les résultats opératoires sont classés selon le système de Clavien-Dindo (Clavien et al., 2009).
Clinical relevance
La maladie diverticulaire est une raison fréquente d'évaluation chirurgicale aiguë et un sujet fréquent de discussion chirurgicale élective, et l'évolution vers une prise en charge sélective et moins agressive illustre des tendances plus larges dans la prise de décision chirurgicale. Cette entrée est éducative et descriptive et ne constitue pas une base pour le diagnostic ou les décisions de traitement individuels.
Epidemiology
La prévalence de la diverticulose colique augmente fortement avec l'âge et est élevée chez les populations âgées des pays à revenu élevé, bien qu'une minorité seulement des personnes affectées développe un jour une diverticulite ; la maladie compliquée nécessitant une intervention chirurgicale représente un sous-ensemble encore plus petit, et les taux de résection élective de routine après une diverticulite non compliquée ont diminué, car les preuves favorisent une prise en charge sélective (Hall et al., 2020).
History
La maladie diverticulaire a été de plus en plus reconnue au cours du XXe siècle, parallèlement aux changements alimentaires et au vieillissement des populations, et la classification de Hinchey a fourni un cadre durable pour la classification des maladies perforées. La pratique chirurgicale est passée de la résection d'urgence fréquente avec colostomie et de la résection élective de routine après des crises récurrentes à une prise en charge plus sélective, souvent non chirurgicale, étayée par des preuves issues d'essais sur l'anastomose primaire et par des directives contemporaines.
Debates
- Procédure de Hartmann versus anastomose primaire pour la diverticulite perforée
- La colostomie terminale (Hartmann) a été l'option sûre traditionnelle pour la diverticulite perforée avec péritonite, mais des preuves randomisées suggèrent que la résection avec anastomose primaire est une alternative raisonnable chez des patients sélectionnés, permettant une restauration plus fréquente de la continuité intestinale ; la sélection des patients reste le jugement clé.
Related topics
Seminal works
- oberkofler-2012
- hall-2020
Frequently asked questions
- Quelle est la différence entre la diverticulose et la diverticulite ?
- La diverticulose est la présence de diverticules dans le côlon, souvent sans symptômes, tandis que la diverticulite est l'inflammation ou l'infection d'un ou plusieurs diverticules, qui peut être non compliquée ou évoluer vers des complications telles qu'un abcès ou une perforation.
- La diverticulite nécessite-t-elle généralement une intervention chirurgicale ?
- Non. La plupart des épisodes, en particulier ceux non compliqués, sont gérés sans chirurgie ; l'opération est réservée principalement aux maladies compliquées telles que la perforation avec péritonite ou à certains cas récurrents ou persistants.