Stratégies de dépistage du cancer colorectal

Le dépistage du cancer colorectal consiste à appliquer des tests à des personnes asymptomatiques afin de détecter le cancer à un stade précoce et de trouver et retirer les polypes précurseurs. Il existe une gamme de stratégies, généralement regroupées en tests basés sur les selles et en examens structurels (de visualisation), chacune présentant des caractéristiques de test, des intervalles et des compromis différents qui influencent l'organisation des programmes de dépistage.

Definition

Le dépistage du cancer colorectal est l'application systématique de tests visant à détecter le cancer colorectal ou ses lésions précurseurs chez des personnes asymptomatiques, dans le but de réduire l'incidence et la mortalité de la maladie par une détection précoce et le retrait des précurseurs.

Scope

Ce sujet examine les principales catégories de tests de dépistage du cancer colorectal, la justification liant le dépistage à une réduction de l'incidence et de la mortalité, ainsi que les considérations qui distinguent les stratégies les unes des autres. Il s'agit d'un aperçu de référence sur la manière dont le dépistage est conçu et évalué et ne fournit pas de recommandations individualisées concernant le choix du test pour une personne donnée.

Key concepts

• Tests basés sur les selles (FIT, ADN fécal multi-cibles, FOBT au gaïac)
• Tests structurels (coloscopie, sigmoïdoscopie flexible, coloscopie virtuelle par TDM)
• Dépistage à risque moyen versus à risque élevé
• Intervalle de dépistage
• Sensibilité, spécificité et adhésion
• Détection du cancer versus prévention du cancer

Mechanisms

Le dépistage fonctionne parce que le cancer colorectal se développe généralement lentement à partir de lésions précurseurs détectables, créant ainsi une fenêtre pendant laquelle les tests peuvent identifier les cancers précoces et permettre le retrait des adénomes avant qu'ils ne deviennent malins. Les tests basés sur les selles détectent le sang ou l'ADN altéré libéré par la néoplasie et, s'ils sont positifs, sont suivis d'une coloscopie ; les tests structurels visualisent directement l'intestin et permettent le retrait des polypes lors du même examen. Les stratégies diffèrent par leur efficacité à détecter le cancer par rapport aux précurseurs, la fréquence à laquelle elles doivent être répétées et leur caractère invasif, ce qui détermine collectivement leur place dans les programmes.

Clinical relevance

Le dépistage est l'un des principaux moyens par lesquels la mortalité par cancer colorectal peut être réduite au niveau de la population, et les déclarations de recommandation décrivent les âges et les stratégies pour lesquels les preuves soutiennent le dépistage. Cette entrée résume les preuves et les catégories de stratégies comme matériel de référence et ne constitue pas un guide pour le choix de dépistage d'un individu.

Epidemiology

Le suivi à long terme des cohortes dépistées et les essais de diverses modalités soutiennent une association entre le dépistage et une incidence ou une mortalité plus faible du cancer colorectal. La performance des programmes dépend fortement de l'adhésion, du suivi des tests positifs et de la qualité de la coloscopie, de sorte que l'efficacité en conditions réelles varie selon les contextes.

Evidence & guidelines

Des organismes nationaux tels que l'US Preventive Services Task Force synthétisent les preuves en déclarations de recommandation sur les personnes à dépister et les stratégies soutenues, tandis que les preuves issues de cohortes à long terme et d'essais étayent les modalités individuelles. Celles-ci décrivent les recommandations et les preuves au niveau de la population plutôt que de diriger les soins d'un individu.

History

Le dépistage du cancer colorectal a mûri à la fin du XXe et au début du XXIe siècle, à mesure que les tests de selles au gaïac, la sigmoïdoscopie, la coloscopie, ainsi que les tests immunochimiques fécaux et d'ADN fécal plus récents, ont été étudiés et incorporés dans les programmes. La preuve que la polypectomie prévient le cancer a recadré le dépistage comme un moyen non seulement de détection précoce mais aussi de prévention, et les déclarations de recommandation ont été progressivement révisées, y compris des changements à l'âge de début recommandé.

Debates

À quel âge le dépistage à risque moyen devrait-il commencer ?

En réponse à l'augmentation des maladies à début précoce, certains organismes ont abaissé l'âge de début recommandé pour le dépistage à risque moyen, un changement qui implique d'équilibrer la détection plus précoce par rapport aux ressources et aux inconvénients de tester davantage de personnes.

Quelle stratégie de dépistage est préférable ?

Les tests basés sur les selles et les tests structurels diffèrent par leur sensibilité, leur intervalle, leur caractère invasif et l'adhésion qu'ils suscitent. Le meilleur choix est débattu et est souvent présenté comme offrant des options plutôt qu'un seul test obligatoire.

Key figures

• Sidney Winawer
• Ann Zauber
• Thomas Imperiale
• David Ransohoff

Seminal works

• winawer-1993
• zauber-2012
• uspstf-2021

Frequently asked questions

Quels sont les principaux types de tests de dépistage du cancer colorectal ?

Ils se répartissent en tests basés sur les selles, tels que le test immunochimique fécal et le test ADN fécal multi-cibles, et en tests structurels, tels que la coloscopie, la sigmoïdoscopie flexible et la coloscopie virtuelle par TDM, chacun présentant des intervalles et des compromis différents.

Le dépistage peut-il prévenir le cancer colorectal, et pas seulement le détecter ?

Oui. Parce que le dépistage peut identifier et permettre le retrait des adénomes précurseurs, il peut réduire l'incidence du cancer colorectal en plus de détecter les cancers à un stade plus précoce et plus traitable.