Dépistage et prévention du cancer

Le dépistage et la prévention du cancer englobent les activités de soins primaires visant à réduire la mortalité par cancer en diminuant l'exposition aux causes (prévention) et en détectant le cancer ou ses précurseurs précocement chez les personnes asymptomatiques (dépistage). Ils reposent sur le principe qu'une détection précoce n'est pertinente que si elle modifie l'évolution de la maladie, et ils mettent en balance les bénéfices du dépistage avec ses inconvénients, tels que les faux positifs et le surdiagnostic.

Definition

Le dépistage et la prévention du cancer comprennent les interventions qui réduisent l'incidence du cancer en agissant sur ses causes et qui détectent le cancer ou les lésions précancéreuses chez les personnes asymptomatiques suffisamment tôt pour réduire la mortalité par cancer, en tenant compte des inconvénients des tests.

Scope

Ce sujet aborde la justification du dépistage organisé du cancer, les principaux programmes rencontrés en soins primaires (tels que le dépistage colorectal, pulmonaire, mammaire et cervical), ainsi que les compromis récurrents entre sensibilité, spécificité et surdiagnostic. Il traite du dépistage du cancer comme un sujet de référence et d'éducation, résumant la manière dont les preuves sont évaluées plutôt que de prescrire qui devrait être dépisté, ce qui dépend du risque individuel et des directives actuelles.

Core questions

• Pour quels cancers le dépistage réduit-il suffisamment la mortalité pour justifier ses inconvénients ?
• Comment les bénéfices d'une détection précoce sont-ils distingués des biais de devancement (lead-time bias) et de durée (length-time bias) ?
• Comment le surdiagnostic — la détection de cancers qui n'auraient jamais causé de préjudice — doit-il être mis en balance avec les vies que le dépistage sauve ?

Key concepts

• Dépistage versus test diagnostique
• Sensibilité, spécificité et valeur prédictive
• Détection des lésions précurseurs
• Biais de devancement (lead-time bias) et biais de durée (length-time bias)
• Surdiagnostic et surtraitement
• Réduction de la mortalité comme critère d'évaluation clé
• Éligibilité basée sur le risque (par exemple, antécédents de tabagisme pour le dépistage pulmonaire)
• Dépistage organisé versus dépistage opportuniste

Mechanisms

Le dépistage du cancer interrompt l'histoire naturelle de la malignité à deux niveaux. En détectant et en retirant les lésions précurseurs — telles que les adénomes colorectaux ou la dysplasie cervicale — le dépistage peut prévenir le développement d'un cancer invasif (un effet de prévention primaire d'un outil de prévention secondaire). En détectant le cancer invasif à un stade plus précoce et plus traitable, il peut réduire la mortalité spécifique au cancer. La survenue de l'un ou l'autre de ces effets dépend de l'existence d'une phase préclinique détectable de la maladie durant laquelle le traitement est plus efficace. La valeur d'un programme est principalement jugée par les réductions de la mortalité spécifique à la maladie ou de la mortalité toutes causes confondues, basées sur des preuves issues d'essais randomisés ou d'études observationnelles de haute qualité, car un diagnostic plus précoce seul peut sembler bénéfique en raison du biais de devancement (lead-time bias), et les maladies indolentes peuvent être détectées préférentiellement en raison du biais de durée (length-time bias). Le dépistage détecte également des cancers qui n'auraient jamais eu de signification clinique — le surdiagnostic — conduisant à un surtraitement, ce qui constitue le principal inconvénient à mettre en balance avec le bénéfice.

Clinical relevance

Proposer, expliquer et organiser le dépistage du cancer est une tâche fréquente en médecine de famille, et les cliniciens aident les patients à peser les bénéfices et les inconvénients dans le cadre de décisions partagées. Les organismes de recommandation classent les dépistages qui présentent un bénéfice net et pour qui. Cette entrée résume ce raisonnement à titre de référence éducative ; elle ne constitue pas un calendrier de qui devrait être dépisté ou comment, ce qui dépend des facteurs de risque individuels, de l'âge et des directives actuelles.

Epidemiology

Le cancer est une cause majeure de décès dans le monde, avec des estimations mondiales décrivant des millions de nouveaux cas et de décès chaque année pour de nombreux types de cancer. Plusieurs des cancers les plus courants et les plus létaux — y compris les cancers colorectal, pulmonaire, du sein et du col de l'utérus — disposent de tests de dépistage dont l'efficacité en termes de réduction de la mortalité est prouvée dans des populations définies, raison pour laquelle ils occupent une place prépondérante dans la prévention en soins primaires.

Evidence & guidelines

L'US Preventive Services Task Force émet des recommandations de dépistage classées par niveau de preuve, notamment pour le cancer colorectal et le cancer du poumon par tomodensitométrie à faible dose chez les adultes ayant des antécédents de tabagisme suffisants, chacune étant accompagnée de revues systématiques des preuves. D'autres organismes fournissent des directives pour le dépistage du cancer du sein et du col de l'utérus. Les critères d'éligibilité, les intervalles et les modalités sont révisés à mesure que les preuves s'accumulent, de sorte que toute recommandation spécifique doit être vérifiée par rapport à sa version actuelle.

History

Le dépistage du cancer en population s'est développé au cours de la seconde moitié du XXe siècle, commençant par la cytologie cervicale (le test de Papanicolaou), puis la mammographie, les tests colorectaux fécaux et endoscopiques, et, plus récemment, le dépistage du cancer du poumon par tomodensitométrie à faible dose chez les groupes à haut risque. À mesure que les programmes ont mûri, l'attention s'est déplacée de la simple détection d'un plus grand nombre de cancers vers la démonstration d'un bénéfice en termes de mortalité et la quantification des inconvénients tels que le surdiagnostic, façonnant ainsi l'approche actuelle basée sur le risque et classée par niveau de preuve.

Debates

Le surdiagnostic dans le dépistage du cancer

Le dépistage peut détecter des cancers qui n'auraient jamais causé de symptômes ou de décès, conduisant à un traitement qui entraîne des inconvénients sans bénéfice ; l'estimation de l'étendue du surdiagnostic et sa mise en balance avec les vies sauvées est un sujet de débat dans le dépistage du sein, de la prostate et du poumon.

Seminal works

• uspstf-colorectal-2021
• uspstf-lung-2021
• lin-2021

Frequently asked questions

Pourquoi seuls certains cancers font-ils l'objet d'un dépistage ?

Le dépistage n'est recommandé que lorsqu'il existe des preuves solides qu'une détection précoce du cancer réduit la mortalité et que les bénéfices l'emportent sur les inconvénients tels que les faux positifs et le surdiagnostic. De nombreux cancers ne disposent pas d'un test qui réponde à ces conditions.

Qu'est-ce que le surdiagnostic dans le dépistage du cancer ?

Le surdiagnostic est la détection d'un cancer qui n'aurait jamais causé de symptômes ou de décès au cours de la vie de la personne. Étant donné que ces cancers sont généralement traités de toute façon, le surdiagnostic expose les individus aux inconvénients du traitement sans bénéfice, et il constitue un inconvénient majeur à mettre en balance avec les vies que le dépistage sauve.