Bactériémie et Sepsis

La bactériémie est la présence de bactéries viables dans la circulation sanguine, tandis que le sepsis est le dysfonctionnement d'organe engageant le pronostic vital qui résulte d'une réponse dérégulée de l'organisme à une infection. Ces deux concepts sont liés mais distincts : la bactériémie décrit une constatation microbiologique, tandis que le sepsis décrit un syndrome clinique de lésion de l'hôte qui peut ou non être accompagné d'une bactériémie détectable.

Definition

La bactériémie est la présence de bactéries viables dans le sang, et le sepsis est défini comme un dysfonctionnement d'organe engageant le pronostic vital causé par une réponse dérégulée de l'hôte à une infection ; le choc septique est un sous-ensemble du sepsis présentant des anomalies circulatoires et métaboliques associées à une mortalité plus élevée (Singer, 2016).

Scope

Cette entrée aborde la relation entre l'invasion de la circulation sanguine par des bactéries et le syndrome systémique de sepsis, y compris le cadre conceptuel moderne Sepsis-3, les mécanismes de réponse de l'hôte qui entraînent un dysfonctionnement d'organe, et le fardeau épidémiologique. Il s'agit d'un aperçu de référence des concepts et ne fournit pas de protocoles de réanimation, de schémas antibiotiques ou de soins individualisés.

Core questions

• Comment la bactériémie (un état microbiologique) est-elle liée au sepsis (un syndrome clinique de lésion de l'hôte) ?
• Qu'est-ce qui distingue le sepsis d'une infection non compliquée, et le choc septique du sepsis ?
• Quels mécanismes de réponse de l'hôte transforment une infection localisée en un dysfonctionnement d'organe systémique ?
• Quel est le fardeau mondial du sepsis et de l'infection de la circulation sanguine ?

Key concepts

• Bactériémie versus sepsis
• Définitions Sepsis-3
• Dysfonctionnement d'organe et score SOFA
• Choc septique
• Réponse dérégulée de l'hôte
• Source d'infection et contrôle de la source
• Hémocultures

Key theories

Réponse dérégulée de l'hôte (cadre Sepsis-3)

Sepsis-3 a redéfini le sepsis comme un dysfonctionnement d'organe engageant le pronostic vital causé par une réponse dérégulée de l'hôte à une infection plutôt que comme le syndrome de réponse inflammatoire systémique, déplaçant l'accent de la seule inflammation vers les lésions d'organes et l'opérationnalisant par le changement du score Sequential Organ Failure Assessment.

Mechanisms

Les bactéries ou leurs produits pénétrant dans la circulation sanguine sont reconnus par le système immunitaire inné, qui déclenche une réponse inflammatoire destinée à éliminer l'agent pathogène. Dans le sepsis, cette réponse devient dérégulée : une inflammation excessive simultanée et une immunosuppression, des lésions endothéliales, un dysfonctionnement microvasculaire et une activation de la coagulation altèrent la perfusion tissulaire et produisent un dysfonctionnement dans de multiples organes (Hotchkiss, 2016). Le cadre Sepsis-3 opérationnalise cette lésion comme un dysfonctionnement d'organe mesuré par le changement du score SOFA (Sequential Organ Failure Assessment), distinguant ainsi le sepsis d'une infection non compliquée (Singer, 2016).

Clinical relevance

Le sepsis est une cause majeure de mortalité intrahospitalière et est reconnu comme une priorité de santé mondiale, et les infections de la circulation sanguine sont une raison essentielle pour laquelle des hémocultures sont prélevées lorsqu'une infection systémique est suspectée. Cette entrée décrit comment les concepts sont définis et conceptualisés à titre de référence ; elle ne constitue pas une base pour le diagnostic du sepsis au chevet du patient ou pour les décisions de traitement individuelles.

Epidemiology

Le sepsis touche des millions de personnes chaque année et représente une part substantielle des décès hospitaliers dans le monde, l'incidence et les résultats variant selon les régions et l'accès aux soins (Hotchkiss, 2016). Les infections de la circulation sanguine figurent également parmi les syndromes contribuant le plus aux décès associés à la résistance bactérienne aux antimicrobiens, soulignant le chevauchement entre la bactériémie, le sepsis et les organismes résistants (Murray, 2022).

History

Les premières définitions consensuelles dans les années 1990 ont articulé le sepsis autour du syndrome de réponse inflammatoire systémique (SIRS) accompagnant l'infection. Les preuves accumulées montrant que les critères du SIRS étaient non spécifiques ont conduit aux définitions Sepsis-3 de 2016, qui ont redéfini le sepsis comme un dysfonctionnement d'organe associé à l'infection et ont abandonné le concept de sepsis sévère basé sur le SIRS (Singer, 2016).

Debates

Comment le sepsis devrait-il être défini et dépisté de manière opérationnelle ?

Le passage des critères basés sur le SIRS à la définition Sepsis-3 du dysfonctionnement d'organe a amélioré la spécificité mais a suscité des discussions continues sur les meilleurs outils de dépistage au chevet du patient et sur la question de savoir si ce changement permet de détecter les présentations plus légères, en particulier en dehors des milieux de soins intensifs à ressources élevées.

Seminal works

• singer-2016
• hotchkiss-2016

Frequently asked questions

La bactériémie est-elle la même chose que le sepsis ?

Non. La bactériémie signifie que des bactéries sont détectables dans le sang, ce qui est une constatation microbiologique, tandis que le sepsis est un syndrome clinique de dysfonctionnement d'organe engageant le pronostic vital résultant d'une réponse dérégulée de l'hôte. Le sepsis peut survenir sans bactériémie documentée, et la bactériémie peut survenir sans sepsis.

Qu'est-ce qui a changé avec les définitions Sepsis-3 ?

Sepsis-3 a redéfini le sepsis comme un dysfonctionnement d'organe engageant le pronostic vital causé par une réponse dérégulée de l'hôte à une infection, mesuré par une augmentation du score SOFA, et a supprimé les anciens critères du syndrome de réponse inflammatoire systémique (SIRS) et le terme de sepsis sévère.