Sepsis et inflammation systémique

Le sepsis est un dysfonctionnement d'organe potentiellement mortel causé par une réponse de l'hôte dérégulée à une infection. Chez le patient chirurgical, il peut faire suite à une plaie infectée, une fuite anastomotique, une source intra-abdominale, ou toute brèche introduisant une infection, et il représente l'extrémité systémique du spectre qui débute par une inflammation localisée.

Definition

Le sepsis est défini comme un dysfonctionnement d'organe potentiellement mortel causé par une réponse de l'hôte dérégulée à une infection ; le choc septique est un sous-ensemble dans lequel les anomalies circulatoires et cellulaires/métaboliques sont suffisamment profondes pour augmenter substantiellement la mortalité (Singer, 2016).

Scope

Ce sujet aborde la définition consensuelle contemporaine du sepsis et du choc septique, le concept sous-jacent d'une réponse de l'hôte dérégulée, la relation entre l'inflammation systémique et le dysfonctionnement d'organe, et le principe du contrôle de la source qui est central dans le sepsis chirurgical. Il s'agit d'une entrée de référence et ne fournit pas de protocoles de réanimation ou de traitement individualisé.

Key concepts

• Réponse de l'hôte dérégulée à l'infection
• Dysfonctionnement d'organe (SOFA)
• Choc septique
• Réponse inflammatoire systémique
• Contrôle de la source
• Reconnaissance précoce

Mechanisms

Le sepsis survient lorsque la réponse de l'hôte à une infection devient dérégulée, produisant une inflammation généralisée, un dysfonctionnement endothélial et microcirculatoire, et une altération de l'utilisation de l'oxygène tissulaire qui se manifeste par un dysfonctionnement d'organe. Le cadre Sepsis-3 a déplacé la caractéristique définissante des anciens critères de réponse inflammatoire systémique vers un dysfonctionnement d'organe mesurable, opérationnalisé à l'aide du score SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) (Singer, 2016). Dans le sepsis chirurgical, un foyer anatomique d'infection est souvent présent, de sorte que le contrôle de cette source, parallèlement aux soins de soutien, est un principe fondamental (Evans, 2021).

Clinical relevance

Le sepsis est une cause majeure de décès postopératoire et un axe de surveillance périopératoire ; la reconnaissance précoce du dysfonctionnement d'organe et l'identification d'une source contrôlable sont centrales dans les soins chirurgicaux. Cette entrée décrit comment le sepsis est défini et conceptualisé à des fins de référence et d'éducation ; elle ne constitue pas une base pour un diagnostic ou un traitement individuel.

Epidemiology

Le sepsis est une cause majeure de décès à l'échelle mondiale dans tous les contextes de soins ; une analyse du Global Burden of Disease a estimé des dizaines de millions de cas incidents et des millions de décès annuels dans le monde, avec une variation régionale substantielle (Rudd, 2020).

Evidence & guidelines

Le consensus Sepsis-3 fournit les définitions actuelles (Singer, 2016), et les lignes directrices de la Surviving Sepsis Campaign synthétisent les preuves sur la reconnaissance et la prise en charge, y compris l'accent mis sur le contrôle rapide de la source dans le sepsis chirurgical (Evans, 2021).

History

Les définitions du sepsis ont évolué des critères basés sur le syndrome de réponse inflammatoire systémique (SIRS) de 1991, à travers une révision en 2001, jusqu'au consensus Sepsis-3 de 2016 qui a redéfini le sepsis autour du dysfonctionnement d'organe plutôt que des seuls signes inflammatoires (Singer, 2016). La prise en charge a été organisée internationalement par le biais de lignes directrices successives de la Surviving Sepsis Campaign (Evans, 2021).

Debates

Les critères SIRS ou les scores de dysfonctionnement d'organe constituent-ils une meilleure base pour définir le sepsis ?

Sepsis-3 a déplacé la définition des critères basés sur le SIRS vers le dysfonctionnement d'organe mesuré, un changement qui a amélioré la spécificité mais a généré des discussions continues sur la sensibilité et l'applicabilité dans différents contextes.

Key figures

• Mervyn Singer
• Clifford Deutschman
• Derek Angus

Seminal works

• singer-2016
• evans-2021

Frequently asked questions

Comment le sepsis est-il défini selon le consensus Sepsis-3 ?

Le sepsis est défini comme un dysfonctionnement d'organe potentiellement mortel causé par une réponse de l'hôte dérégulée à une infection, le dysfonctionnement d'organe étant identifié par une modification du score SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) (Singer, 2016).

Pourquoi le contrôle de la source est-il mis en avant dans le sepsis chirurgical ?

Lorsque le sepsis résulte d'un foyer anatomique d'infection identifiable, le contrôle de cette source est un principe fondamental de la prise en charge, parallèlement aux soins de soutien (Evans, 2021).