Procalcitonine et marqueurs d'infection bactérienne

La procalcitonine est le précurseur peptidique de la calcitonine, dont le taux circulant augmente de manière significative lors d'une infection bactérienne systémique, tout en restant comparativement bas dans de nombreux états inflammatoires viraux et non infectieux. Cette sélectivité relative en a fait le biomarqueur le plus étudié pour distinguer l'infection bactérienne et le sepsis d'autres causes d'inflammation.

Definition

La procalcitonine est le précurseur de 116 acides aminés de l'hormone calcitonine ; en dehors des cellules C thyroïdiennes, sa production est largement induite dans les tissus lors d'une infection bactérienne systémique, de sorte que sa concentration plasmatique sert de marqueur d'inflammation relativement sélectif pour les bactéries.

Scope

Cette entrée décrit la procalcitonine en tant qu'analyte : son origine, le profil de stimulation qui la rend relativement sélective pour les bactéries, sa cinétique, et son utilisation générale comme marqueur dans les cas d'infection bactérienne et de sepsis suspectés, parallèlement aux marqueurs d'infection connexes. Il s'agit d'une description de référence qui ne fournit pas de seuils diagnostiques, de décisions concernant les antibiotiques ou de protocoles de traitement.

Core questions

• Pourquoi la procalcitonine augmente-t-elle davantage lors d'une infection bactérienne que virale ?
• Quelle est la cinétique de la procalcitonine après un stimulus bactérien ?
• Comment la procalcitonine se compare-t-elle à la CRP en tant que marqueur d'infection ?
• Qu'entend-on par évaluation guidée par la procalcitonine dans des contextes de recherche ?

Key concepts

• Peptide précurseur de la calcitonine
• Induction sélective bactérienne
• Stimulation par les cytokines et les produits bactériens
• Suppression par l'interféron-gamma lors d'une infection virale
• Cinétique (augmentation en quelques heures, diminution quotidienne avec la résolution)
• Biomarqueur du sepsis
• Comparaison avec la spécificité de la CRP

Mechanisms

Chez un individu sain, la procalcitonine est produite par les cellules C thyroïdiennes et clivée en calcitonine, de sorte que les taux plasmatiques sont très bas. Lors d'une infection bactérienne systémique sévère, des produits bactériens tels que l'endotoxine et les cytokines pro-inflammatoires induisent l'expression de la procalcitonine dans de nombreux tissus extrathyroïdiens, et le peptide non traité s'accumule dans le plasma. Les infections virales tendent à augmenter l'interféron-gamma, ce qui atténue cette induction, contribuant ainsi à l'augmentation relativement plus importante observée dans les maladies bactériennes. La procalcitonine augmente en quelques heures après un stimulus bactérien et diminue à mesure que l'infection est contrôlée, ce qui lui confère une cinétique utile pour suivre l'évolution d'une maladie.

Clinical relevance

La procalcitonine est utilisée comme marqueur qui, comparée à plusieurs autres réactifs de phase aiguë, est plus étroitement associée à l'infection bactérienne systémique et au sepsis, et elle a été étudiée comme un outil pour étayer les décisions concernant l'utilisation des antibiotiques dans des contextes de recherche. Elle n'est pas parfaitement spécifique et doit être interprétée dans le contexte clinique ; cette entrée décrit le marqueur et ne fournit pas de seuils, de recommandations antibiotiques ou de conseils individualisés.

Epidemiology

La procalcitonine est largement mesurée dans les services d'urgence et de soins intensifs où l'infection bactérienne et le sepsis sont fréquents. Des preuves issues de revues systématiques ont évalué sa performance diagnostique pour le sepsis à travers de nombreuses études (Wacker et al., 2013).

Evidence & guidelines

Une revue systématique et une méta-analyse résument la précision diagnostique de la procalcitonine pour le sepsis (Wacker et al., 2013), et des travaux randomisés ont examiné les stratégies antibiotiques guidées par la procalcitonine dans les infections respiratoires (Christ-Crain et al., 2004) ; le contexte plus large des biomarqueurs du sepsis est examiné par Pierrakos et Vincent (2010). Cette entrée rapporte cette littérature à un niveau de référence plutôt que comme une directive.

History

L'élévation de la procalcitonine lors d'une infection bactérienne sévère a été rapportée au début des années 1990, la distinguant du rôle thyroïdien normal de l'hormone. Des études cliniques ultérieures, tout au long des années 2000, ont caractérisé sa cinétique, l'ont comparée à la CRP et ont testé des stratégies antibiotiques guidées par la procalcitonine, l'établissant comme un biomarqueur majeur de l'infection et du sepsis.

Debates

La procalcitonine peut-elle distinguer de manière fiable l'inflammation bactérienne de l'inflammation non bactérienne ?

La procalcitonine est plus sélective pour les bactéries que la CRP, mais sa sensibilité et sa spécificité varient selon les contextes et elle ne peut pas, à elle seule, confirmer ou exclure définitivement une infection, de sorte que sa valeur diagnostique autonome reste débattue.

Key figures

• Beat Müller
• Mirjam Christ-Crain
• Frank Brunkhorst
• Jean-Louis Vincent

Seminal works

• christ-crain-2004
• wacker-2013

Frequently asked questions

Pourquoi la procalcitonine est-elle considérée comme plus spécifique des infections bactériennes que la CRP ?

Sa production est fortement induite par les produits bactériens et tend à être supprimée par la réponse interféron observée lors d'une infection virale, elle augmente donc davantage dans les maladies bactériennes, bien qu'elle ne soit toujours pas parfaitement spécifique.

La procalcitonine est-elle une hormone ?

C'est le précurseur de l'hormone calcitonine ; lors d'une infection bactérienne systémique, le précurseur lui-même s'accumule dans le plasma sans le traitement hormonal habituel, c'est pourquoi il fonctionne comme un marqueur d'infection plutôt que comme un signal hormonal.