Prévention des infections et sepsis

Les patients gravement malades et blessés sont particulièrement vulnérables aux infections : la peau lésée, les cathéters et tubes à demeure, la dysrégulation immunitaire et les séjours prolongés en soins intensifs ouvrent autant de voies permettant aux organismes de s'établir. Lorsqu'une telle infection provoque une réponse de l'hôte dysrégulée et potentiellement mortelle, elle évolue vers le sepsis. Ce sujet relie la prévention des infections associées aux soins de santé à la reconnaissance et à la compréhension du sepsis en tant que sa conséquence la plus dangereuse.

Definition

Le sepsis est un dysfonctionnement d'organe potentiellement mortel causé par une réponse dysrégulée de l'hôte à une infection ; la prévention des infections en soins critiques comprend les pratiques – notamment les ensembles de mesures (bundles) pour l'insertion et la maintenance des dispositifs – qui réduisent l'incidence des infections associées aux soins de santé susceptibles de le précipiter.

Scope

Cette entrée couvre les principales infections associées aux dispositifs en soins intensifs – sanguines, urinaires et respiratoires –, les stratégies basées sur des ensembles de mesures (bundles) dont l'efficacité a été démontrée pour les prévenir, ainsi que le concept et la physiopathologie du sepsis. Il s'agit d'un document de référence expliquant comment l'infection est prévenue et comment le sepsis est compris, et non d'un guide de prescription antimicrobienne ou de prise en charge pour un patient individuel.

Core questions

• Pourquoi les patients gravement malades et blessés sont-ils particulièrement sujets aux infections ?
• Quels ensembles de mesures (bundles) préventives réduisent les infections associées aux dispositifs, et sur quelles preuves ?
• Qu'est-ce qui distingue le sepsis d'une infection non compliquée ?
• Comment la réponse de l'hôte dans le sepsis entraîne-t-elle un dysfonctionnement d'organe ?

Key concepts

• Infection associée aux soins de santé
• Infection sanguine associée aux cathéters centraux
• Infection urinaire associée aux cathéters
• Pneumonie associée à la ventilation
• Ensembles de mesures (bundles) de soins
• Réponse de l'hôte dysrégulée
• Dysfonctionnement d'organe et choc septique

Mechanisms

Le sepsis survient lorsque la réponse de l'hôte à une infection devient dysrégulée : les voies pro-inflammatoires et anti-inflammatoires sont activées simultanément, l'endothélium devient perméable, le flux microvasculaire est perturbé et la coagulation est dérégulée, produisant l'hypoperfusion tissulaire et le dysfonctionnement d'organe qui définissent le syndrome (Angus & van der Poll, 2013). La prévention agit en amont de cette cascade en réduisant la probabilité que les organismes pénètrent initialement – insertion stérile et maintenance rigoureuse des cathéters vasculaires et urinaires, et mesures limitant la pneumonie associée à la ventilation – afin que moins d'infections surviennent et que moins d'entre elles évoluent vers le sepsis.

Clinical relevance

Les infections associées aux soins de santé et le sepsis sont des causes majeures de décès tardifs et de séjours prolongés chez les patients gravement malades et blessés, et les ensembles de mesures (bundles) de prévention des infections figurent parmi les interventions les plus rentables en soins critiques. Cette entrée décrit pourquoi la prévention est importante et comment le sepsis est conceptualisé ; elle a un but éducatif et ne constitue pas une base pour les décisions diagnostiques ou antimicrobiennes chez un individu.

Epidemiology

Le sepsis est une cause majeure de décès à l'échelle mondiale et une voie commune vers la mortalité en unité de soins intensifs, et les infections associées aux dispositifs représentent une part substantielle des infections associées aux soins de santé dans le monde entier. L'incidence quantitative varie considérablement selon le contexte et la méthode de surveillance, il est donc préférable de se référer aux rapports de surveillance contemporains pour les taux spécifiques plutôt que de les présenter ici comme des chiffres fixes.

Evidence & guidelines

Les lignes directrices de la Surviving Sepsis Campaign (Evans et al., 2021) consolident le consensus sur la reconnaissance et le traitement du sepsis et du choc septique. Pour la prévention, le projet Keystone ICU (Pronovost et al., 2006) a démontré des réductions importantes et durables des infections sanguines associées aux cathéters centraux grâce à un ensemble de mesures (bundle) basé sur une liste de contrôle, et la ligne directrice de l'IDSA sur l'infection urinaire associée aux cathéters (Hooton et al., 2010) codifie la prévention de l'infection associée aux dispositifs la plus courante. Angus et van der Poll (2013) fournissent le cadre physiopathologique du sepsis.

History

Le concept moderne du sepsis a évolué des définitions du syndrome de réponse inflammatoire systémique des années 1990 vers le recadrage consensuel de 2016 du sepsis comme un dysfonctionnement d'organe associé à une infection. Parallèlement, le mouvement pour la sécurité des patients des années 2000 – illustré par la prévention des infections sanguines basée sur des listes de contrôle – a montré qu'une grande partie des infections associées aux soins de santé est évitable, liant fermement le contrôle des infections aux résultats des soins critiques.

Debates

Comment le sepsis devrait-il être défini et dépisté ?

Les définitions successives sont passées des critères de réponse inflammatoire systémique aux critères basés sur le dysfonctionnement d'organe, et la meilleure approche de dépistage au chevet du patient dans différents contextes reste un domaine de discussion active.

Key figures

• Derek Angus
• Peter Pronovost

Seminal works

• angus-2013
• pronovost-2006
• evans-2021

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre une infection et le sepsis ?

Une infection est la présence et la multiplication d'organismes dans le corps. Le sepsis survient lorsque la réponse de l'organisme à cette infection devient dysrégulée et endommage ses propres tissus et organes, la rendant potentiellement mortelle.

Pourquoi la prévention des infections est-elle si fortement mise en avant en soins intensifs ?

Les patients gravement malades et blessés présentent de nombreux points d'entrée pour les organismes – cathéters, tubes respiratoires et plaies – et un risque élevé d'évolution vers le sepsis. Il a été démontré que les ensembles de mesures (bundles) de prévention, tels que l'insertion et la maintenance stériles des lignes, réduisent considérablement ces infections, c'est pourquoi ils constituent un axe central.