Endocardite

L'endocardite est une inflammation de l'endocarde, la paroi interne du cœur, et la forme la plus cliniquement pertinente est l'endocardite infectieuse, une infection des valves cardiaques ou de la surface endocardique. Elle se caractérise par des végétations composées de micro-organismes, de plaquettes et de fibrine sur les valves, et peut entraîner une destruction valvulaire, des événements emboliques et une infection systémique.

Definition

L'endocardite est une inflammation de l'endocarde ; l'endocardite infectieuse est une infection de la surface endocardique ou des valves cardiaques, généralement causée par des bactéries, produisant des végétations et pouvant entraîner des lésions valvulaires, une embolisation et une infection persistante du sang (Holland, 2016).

Scope

L'entrée couvre l'endocardite en tant qu'entité clinique, en mettant l'accent sur sa forme infectieuse, y compris les bactéries causales courantes, la physiopathologie de la formation des végétations, les facteurs cardiaques et de l'hôte prédisposants, et le cadre diagnostique qui combine les résultats microbiologiques et d'imagerie. Il s'agit d'un aperçu de référence et ne fournit pas de schémas antibiotiques, d'indications chirurgicales ou de soins individualisés.

Core questions

• Qu'est-ce que l'endocarde, et en quoi l'endocardite infectieuse diffère-t-elle de l'inflammation endocardique non infectieuse ?
• Quels organismes causent le plus souvent l'endocardite infectieuse, et en quoi les maladies des valves natives, des valves prothétiques et liées aux dispositifs diffèrent-elles ?
• Comment les végétations se forment-elles, et comment entraînent-elles la destruction valvulaire et les complications emboliques ?
• Comment le diagnostic est-il abordé en utilisant des critères cliniques, microbiologiques et d'imagerie combinés ?

Key concepts

• Endocarde et valves cardiaques
• Endocardite infectieuse versus non infectieuse
• Végétations
• Endocardite sur valve native, sur valve prothétique et liée aux dispositifs
• Staphylocoques, streptocoques et entérocoques
• Critères de Duke modifiés
• Complications emboliques et valvulaires

Mechanisms

L'endocardite infectieuse débute généralement là où la surface endocardique est endommagée ou turbulente, permettant aux plaquettes et à la fibrine de se déposer et de former un thrombus stérile. Lors d'un épisode de bactériémie, les organismes circulants adhèrent à cette surface et prolifèrent, formant une végétation dans laquelle les bactéries sont partiellement protégées des cellules immunitaires. La végétation peut détruire le tissu valvulaire, libérer des emboles septiques vers des organes distants et maintenir une libération continue de bactéries dans le sang (Holland, 2016 ; Thuny, 2012). Le diagnostic intègre ces caractéristiques à travers des critères microbiologiques et d'imagerie combinés.

Clinical relevance

L'endocardite infectieuse est une infection rare mais grave, associée à une mortalité substantielle et à un taux élevé de complications telles que l'insuffisance cardiaque, l'embolie et la destruction valvulaire, et son diagnostic repose sur l'intégration des résultats des hémocultures et de l'imagerie. Cette entrée décrit comment l'entité est définie et conceptualisée à titre de référence ; elle ne constitue pas une base pour le diagnostic ou les décisions de traitement individuelles.

Epidemiology

L'endocardite infectieuse touche une minorité de personnes mais entraîne une morbidité et une mortalité élevées, et son profil a évolué au fil du temps vers une maladie plus souvent associée aux soins de santé et aux matériaux prothétiques, avec les staphylocoques, les streptocoques et les entérocoques comme causes prédominantes (Holland, 2016 ; Thuny, 2012). Les facteurs prédisposants comprennent les valves prothétiques, les antécédents d'endocardite, certaines valvulopathies congénitales et acquises, les dispositifs intracardiaques et l'usage de drogues injectables.

History

Le tableau clinique de l'endocardite bactérienne a été caractérisé à la fin du XIXe siècle, et avant les antibiotiques, la maladie était essentiellement fatale. Le cadre diagnostique moderne a été consolidé par les critères de Duke, modifiés ultérieurement pour intégrer les avancées en échocardiographie et en microbiologie, et la prise en charge a de plus en plus combiné une antibiothérapie prolongée avec la chirurgie cardiaque pour les cas sélectionnés (Baddour, 2015 ; Delgado, 2023).

Debates

Qui devrait recevoir une prophylaxie antibiotique avant les procédures ?

Les lignes directrices ont restreint l'utilisation recommandée de la prophylaxie antibiotique aux patients à risque le plus élevé, reflétant l'incertitude quant à la contribution de la bactériémie liée aux procédures à l'endocardite par rapport à la bactériémie quotidienne, et la recommandation continue d'être débattue et révisée.

Seminal works

• holland-2016
• thuny-2012
• baddour-2015

Frequently asked questions

Qu'est-ce qu'une végétation dans l'endocardite ?

Une végétation est une masse de micro-organismes, de plaquettes et de fibrine qui se forme sur une valve cardiaque infectée ou une surface endocardique ; c'est la lésion caractéristique de l'endocardite infectieuse et elle peut détruire le tissu valvulaire et se détacher pour provoquer des emboles.

Quelles bactéries causent le plus souvent l'endocardite infectieuse ?

Les staphylocoques (en particulier Staphylococcus aureus), les streptocoques et les entérocoques sont les causes prédominantes de l'endocardite infectieuse, la distribution exacte dépendant du fait que la maladie affecte une valve native, une valve prothétique ou est associée aux soins de santé.