Résistance aux antimicrobiens

La résistance aux antimicrobiens (RAM) est la capacité des microorganismes – bactéries, virus, champignons et parasites – à survivre à l'exposition à des médicaments qui, auparavant, les tuaient ou arrêtaient leur croissance. Alimentée par l'utilisation et la mauvaise utilisation des antimicrobiens dans la santé humaine, l'agriculture et l'environnement, et se propageant librement au-delà des frontières, la RAM est un défi de santé mondiale transversal qui menace de compromettre le traitement des infections courantes.

Definition

La résistance aux antimicrobiens est la capacité des microorganismes à résister aux effets des médicaments antimicrobiens auxquels ils étaient auparavant sensibles, réduisant ou éliminant l'efficacité de ces médicaments et rendant les infections plus difficiles à traiter.

Scope

Cette entrée aborde la résistance aux antimicrobiens comme un problème de santé publique mondial et de « Santé unique » (One Health) : comment la résistance apparaît et se propage au niveau de la population, sa charge mondiale mesurée, les facteurs déterminants dans les différents secteurs, et la gestion prudente (stewardship) comme réponse. Elle ne fournit pas de conseils sur la sélection des antimicrobiens, la posologie ou le traitement individuel. Les mécanismes de résistance au niveau moléculaire sont traités dans l'entrée de microbiologie liée ci-dessous.

Core questions

• Comment la résistance aux antimicrobiens émerge-t-elle et se propage-t-elle au sein des populations et entre elles ?
• Quelle est la charge mondiale des infections résistantes aux médicaments ?
• Quels secteurs – médecine humaine, agriculture, environnement – sont les moteurs de la sélection de la résistance ?
• Qu'est-ce que la gestion prudente des antimicrobiens (antimicrobial stewardship) et pourquoi une action mondiale coordonnée est-elle nécessaire ?

Key concepts

• Pression de sélection due à l'utilisation et à la mauvaise utilisation des antimicrobiens
• Pathogènes multirésistants et prioritaires
• Santé unique (One Health) (secteurs humain, animal, environnemental)
• Gestion prudente des antimicrobiens (Antimicrobial stewardship)
• Pipeline de développement de médicaments vide
• Propagation transfrontalière des organismes résistants

Mechanisms

Au niveau de la population, l'exposition aux antimicrobiens exerce une pression de sélection qui favorise la survie et la propagation des organismes résistants ; l'utilisation large et souvent inappropriée dans la médecine humaine, l'élevage et l'agriculture amplifie cette pression, c'est pourquoi la RAM est considérée comme un problème de « Santé unique » (One Health) englobant les domaines humain, animal et environnemental. Les organismes résistants et les gènes de résistance se déplacent entre les personnes, les animaux, les aliments et l'environnement, ainsi qu'au-delà des frontières, tandis qu'un pipeline clairsemé de nouveaux antimicrobiens limite la capacité à remplacer les médicaments qui perdent leur efficacité. Les mécanismes moléculaires par lesquels les microbes acquièrent et expriment la résistance sont décrits dans l'entrée de microbiologie sur la résistance aux antimicrobiens.

Clinical relevance

La prise de conscience de la RAM en tant que menace au niveau de la population sous-tend l'utilisation prudente des antimicrobiens et la prévention des infections, et aide les professionnels et les étudiants à comprendre pourquoi la préservation de l'efficacité des médicaments est une responsabilité collective. Cette entrée décrit les schémas et les facteurs déterminants au niveau de la population et ne constitue pas une base pour la sélection individuelle d'antimicrobiens ou les décisions de traitement.

Epidemiology

Des estimations mondiales systématiques attribuent un nombre élevé et croissant de décès à la résistance bactérienne aux antimicrobiens, la charge pesant de manière disproportionnée sur les régions à faible revenu et sur un ensemble défini de pathogènes prioritaires ; ces analyses établissent la RAM comme une cause mondiale majeure de décès liée aux infections.

Evidence & guidelines

La réponse mondiale s'organise autour de la gestion prudente des antimicrobiens (antimicrobial stewardship), de la surveillance, de la prévention des infections et de l'investissement dans de nouveaux diagnostics et médicaments, coordonnée par des cadres de « Santé unique » (One Health). Cette entrée résume ce cadre politique et ne fournit pas de protocoles de prescription ou de gestion pour les patients individuels.

History

L'inquiétude que la résistance ne dépasse le développement d'antimicrobiens s'est accrue au cours des années 2000, illustrée par la formule « Bad Bugs, No Drugs » (Mauvais germes, pas de médicaments) de l'Infectious Diseases Society of America concernant les pathogènes prioritaires et un pipeline vide. Dans les années 2010, les appels à des solutions mondiales (Laxminarayan et coll., 2013) et des estimations complètes de la charge de morbidité ont établi la RAM comme une priorité de santé mondiale de premier plan.

Debates

Comment équilibrer l'accès aux antimicrobiens avec la nécessité de limiter la surutilisation.

Restreindre l'utilisation des antimicrobiens pour ralentir la résistance peut entrer en conflit avec la garantie d'accès pour les personnes ayant besoin de traitement, en particulier dans les contextes à faible revenu où le manque d'accès cause encore plus de décès que la résistance ; concilier l'accès et la conservation est une tension politique centrale.

Key figures

• Christopher Murray
• Ramanan Laxminarayan
• Helen Boucher

Seminal works

• murray-2022
• laxminarayan-2013
• boucher-2009

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre la résistance aux antimicrobiens et la résistance aux antibiotiques ?

La résistance aux antibiotiques fait spécifiquement référence aux bactéries qui résistent aux antibiotiques, tandis que la résistance aux antimicrobiens est le terme plus large couvrant les bactéries, virus, champignons et parasites qui résistent aux médicaments utilisés contre eux.

Pourquoi la résistance aux antimicrobiens est-elle qualifiée de problème de « Santé unique » (One Health) ?

Parce que ses facteurs déterminants et sa propagation traversent la médecine humaine, l'élevage et l'environnement, elle ne peut donc être abordée que par une action coordonnée dans ces trois secteurs.