اختلالات اسکلتی-عضلانی مرتبط با کار

اختلالات اسکلتی-عضلانی مرتبط با کار (WMSDs) اختلالاتی در عضلات، تاندون‌ها، اعصاب، مفاصل و ساختارهای حمایتی هستند که در اثر تقاضاهای فیزیکی کار ایجاد یا تشدید می‌شوند. این اختلالات شامل شرایطی در ناحیه کمر، گردن، شانه و اندام فوقانی مانند تاندینوپاتی و سندرم تونل کارپال هستند و از جمله شایع‌ترین و پرهزینه‌ترین دسته‌های بیماری‌های شغلی محسوب می‌شوند.

Definition

اختلال اسکلتی-عضلانی مرتبط با کار، وضعیتی در عضلات، تاندون‌ها، رباط‌ها، اعصاب، مفاصل یا بافت‌های نرم مرتبط است که در آن تقاضاهای فیزیکی کار — مانند نیرو، تکرار، وضعیت نامناسب یا پایدار، یا ارتعاش — یک عامل علت‌زا یا تشدیدکننده قابل توجه است.

Scope

این مدخل، عوامل خطر فیزیکی و سازمانی شناخته شده برای اختلالات اسکلتی-عضلانی در محیط کار، نواحی بدن تحت تأثیر، و شواهد مرتبط کننده تقاضاهای کاری با این اختلالات را به عنوان یک منبع مرجع در بیماری‌های شغلی پوشش می‌دهد. این مدخل معیارهای تشخیصی برای افراد، درمان، توانبخشی، یا توصیه‌های بازگشت به کار را ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• کدام مواجهه‌های فیزیکی در محیط کار بیشترین ارتباط را با اختلالات اسکلتی-عضلانی دارند؟
• چگونه عوامل بیومکانیکی و روان‌اجتماعی محیط کار با هم ترکیب می‌شوند تا بر خطر تأثیر بگذارند؟
• کدام نواحی بدن بیشترین سهم از بار اسکلتی-عضلانی مرتبط با کار را به خود اختصاص می‌دهند؟
• چگونه سهم مرتبط با کار از بیماری اسکلتی-عضلانی مرتبط با سن یا غیرشغلی متمایز می‌شود؟

Key concepts

• بار بیومکانیکی (نیرو، تکرار، وضعیت، مدت زمان)
• ارتعاش دست-بازو
• مسیرهای تجمعی و استفاده بیش از حد
• اختلالات کمر، گردن و اندام فوقانی
• سندرم تونل کارپال و تاندینوپاتی
• عوامل روان‌اجتماعی کار
• ارزیابی مواجهه ارگونومیک

Mechanisms

تصور می‌شود که WMSDها زمانی ایجاد می‌شوند که بار مکانیکی بر بافت‌های نرم از ظرفیت آن‌ها برای سازگاری و بهبودی فراتر رود. تکرار، نیروی زیاد، وضعیت‌های نامناسب یا پایدار، بارگذاری استاتیک طولانی‌مدت، و ارتعاش قطعه‌ای، استرس بیومکانیکی بر تاندون‌ها، عضلات، اعصاب محیطی و مفاصل وارد می‌کنند؛ زمانی که زمان بهبودی کافی نباشد، میکروتروما و تغییرات التهابی یا دژنراتیو می‌توانند انباشته شوند. به عنوان مثال، سندرم تونل کارپال با کارهای مکرر و پرفشار مچ دست و با سازماندهی کاری که سرعت را محدود می‌کند، مرتبط دانسته شده است. عوامل روان‌اجتماعی مانند تقاضاهای شغلی بالا و کنترل پایین، هم با تأثیر بر تنش عضلانی و بهبودی و هم با تأثیر بر نحوه گزارش علائم، خطر را تعدیل می‌کنند.

Clinical relevance

در نظر گرفتن سهم مرتبط با کار در یک شکایت اسکلتی-عضلانی می‌تواند مواجهه‌های قابل تغییر و سایر کارگران آسیب‌دیده را شناسایی کند و برای مراقبت‌های شغلی و اولیه مرتبط است. این مدخل نحوه مفهوم‌سازی و مطالعه این اختلالات را برای مرجع آموزشی توصیف می‌کند؛ این مبنایی برای تشخیص فردی، درمان یا تصمیم‌گیری در مورد تناسب برای کار نیست.

Epidemiology

اختلالات اسکلتی-عضلانی همواره از جمله شایع‌ترین مشکلات سلامتی مرتبط با کار و عامل اصلی غیبت از کار و ناتوانی در بسیاری از بخش‌ها، از جمله مراقبت‌های بهداشتی، تولید، ساخت و ساز، حمل و نقل و کارهای اداری هستند. بررسی مطالعات طولی، ارتباط بین مواجهه‌های فیزیکی خاص و اختلالات کمر و اندام فوقانی را تأیید می‌کند، در حالی که تأکید دارد که خطر چندعاملی است.

History

شکایات اسکلتی-عضلانی شغلی توسط رامازینی در قرن هجدهم در میان کارگرانی که کارهای تکراری و محدود انجام می‌دادند، مورد توجه قرار گرفت. مطالعه سیستماتیک در قرن بیستم با ارگونومی صنعتی و شناسایی شرایط آسیب‌های تجمعی و فشار مکرر گسترش یافت، و بررسی‌های اپیدمیولوژیک گسترده در اواخر قرن بیستم و اوایل قرن بیست و یکم شواهد مرتبط کننده تقاضاهای فیزیکی کار با اختلالات کمر، گردن و اندام فوقانی را تثبیت کرد، در حالی که نقش‌های نسبی عوامل بیومکانیکی و روان‌اجتماعی مورد بحث قرار گرفت.

Debates

نقش علیتی کار در مقابل عوامل فردی و غیرشغلی چقدر بزرگ است؟

از آنجا که اختلالات اسکلتی-عضلانی در جمعیت عمومی شایع و چندعاملی هستند، سهم قابل انتساب مواجهه‌های خاص محیط کار مورد بحث بوده است؛ بررسی‌های اپیدمیولوژیک ارتباط با کار را برای چندین مواجهه تأیید می‌کنند، در حالی که هشدار می‌دهند که خطر بازتابی از ترکیبی از عوامل بیومکانیکی، روان‌اجتماعی و فردی است.

Seminal works

• punnett-wegman-2004
• da-costa-vieira-2010
• leclerc-1998

Frequently asked questions

کدام عوامل محیط کار خطر اختلالات اسکلتی-عضلانی را افزایش می‌دهند؟

شواهد اپیدمیولوژیک اختلالات اسکلتی-عضلانی را به مواجهه‌های فیزیکی مانند نیروی زیاد، تکرار مکرر، وضعیت‌های نامناسب یا پایدار، بلند کردن اجسام سنگین و ارتعاش دست-بازو مرتبط می‌سازد، در حالی که عوامل روان‌اجتماعی مانند تقاضاهای بالا و کنترل شغلی پایین به عنوان عوامل کمک‌کننده اضافی عمل می‌کنند.

آیا سندرم تونل کارپال یک بیماری شغلی است؟

سندرم تونل کارپال علل بسیاری دارد، اما مطالعات آن را با کارهای مکرر و پرفشار مچ دست و با اشکال خاصی از سازماندهی کار مرتبط دانسته‌اند، بنابراین می‌تواند در مشاغل در معرض خطر مرتبط با کار باشد، حتی اگر موارد غیرشغلی نیز شایع باشند.