بیماری شغلی ریه
بیماری شغلی ریه، بیماری تنفسی است که در اثر استنشاق گرد و غبار، گازها، بخارات، یا عوامل بیولوژیکی در محیط کار ایجاد یا تشدید میشود. این بیماری شامل پنوموکونیوزهای فیبروتیک ناشی از گرد و غبارهای معدنی مانند سیلیس، آزبست و زغال سنگ، بیماریهای مجاری هوایی مانند آسم شغلی و بیماری مزمن انسدادی ریه، پنومونیت ناشی از حساسیت مفرط، و سرطان ریه و مزوتلیومای مرتبط با کار میشود. وجه مشترک همه اینها، مواجهه با عامل استنشاقی است که الگو و شدت آن، شکل بیماری را تعیین میکند.
Definition
بیماری شغلی ریه، هرگونه اختلال تنفسی است که در آن مواجهههای استنشاقی در محیط کار، علت یا عامل کمککننده قابل توجهی باشد، از جمله پنوموکونیوزهای ناشی از گرد و غبار، بیماریهای مجاری هوایی شغلی، پنومونیت ناشی از حساسیت مفرط، و سرطان ریه و مزوتلیومای قابل انتساب به شغل.
Scope
این مدخل، دستهبندیهای اصلی بیماریهای تنفسی مرتبط با کار، عوامل استنشاقی مسئول، و منطق رابطه مواجهه-پاسخ که آنها را به هم پیوند میدهد، را به عنوان یک جهتگیری مرجع در میان بیماریهای شغلی پوشش میدهد. این مدخل، معیارهای تشخیصی برای بیماران منفرد، رژیمهای درمانی، یا توصیههای مربوط به تناسب برای کار یا جبران خسارت را ارائه نمیدهد.
Core questions
- کدام مواجهههای استنشاقی باعث بیماری فیبروتیک، مجاری هوایی یا بدخیم ریه میشوند؟
- چگونه اندازه ذرات، حلالیت و دوز، محل آسیب در دستگاه تنفسی را تعیین میکنند؟
- چرا بسیاری از بیماریهای شغلی ریه سالها یا دههها پس از اولین مواجهه ظاهر میشوند؟
- چگونه یک علت شغلی استنشاقی از بیماری ریوی غیرشغلی متمایز میشود؟
Key concepts
- پنوموکونیوز (سیلیسیس، آزبستوزیس، پنوموکونیوز کارگران زغال سنگ)
- آسم شغلی (ناشی از حساسیتزا و ناشی از محرک)
- پنومونیت ناشی از حساسیت مفرط
- اندازه ذرات قابل استنشاق و رسوب
- دوره نهفتگی و دوز تجمعی
- بیماری پلور مرتبط با آزبست، سرطان ریه و مزوتلیوما
- بیماری مجاری هوایی تشدید شده با کار
Mechanisms
محل و نوع آسیب به عامل استنشاقی و فیزیک رسوب آن بستگی دارد. ذرات معدنی قابل استنشاق مانند سیلیس کریستالی به آلوئولها میرسند، توسط ماکروفاژها جذب میشوند و التهاب و فیبروز پایدار را تحریک میکنند که اساس سیلیسیس است؛ الیاف آزبست نیز به همین ترتیب فیبروز را تحریک میکنند و از طریق عمل سرطانزایی طولانیمدت بر بافت پلور و ریه، مزوتلیوما و سرطان ریه را ایجاد میکنند. حساسیتزاهای استنشاقی با وزن مولکولی بالا و پایین میتوانند آسم شغلی با واسطه ایمونولوژیک را القا کنند، در حالی که محرکها با غلظت بالا میتوانند از طریق آسیب غیرایمونولوژیک، بیماری مجاری هوایی را تحریک کنند. آنتیژنهای آلی استنشاقی ممکن است باعث پنومونیت ناشی از حساسیت مفرط شوند. بسیاری از بیماریهای ناشی از گرد و غبار، دوره نهفتگی طولانی دارند زیرا فیبروز یا بدخیمی پس از مواجهه تجمعی به آرامی پیشرفت میکند.
Clinical relevance
هنگامی که بیماری تنفسی در کارگری با مواجهههای مرتبط ایجاد میشود، باید یک علت شغلی در نظر گرفته شود، زیرا این امر به یک منبع قابل پیشگیری و به سایر کارگرانی که ممکن است در معرض خطر باشند، اشاره میکند. این مدخل توضیح میدهد که چگونه این بیماریها مفهومسازی و مطالعه میشوند؛ این یک ماده مرجع آموزشی است و جایگزینی برای ارزیابی بالینی، تشخیص یا مدیریت فردی نیست.
Epidemiology
تخمین زده میشود که مواجهههای شغلی، بخش قابل توجهی از آسم با شروع در بزرگسالی و بیماری مزمن انسدادی ریه را تشکیل میدهند، و پنوموکونیوزهای ناشی از گرد و غبار معدنی همچنان در مناطقی که کنترل گرد و غبار ضعیف است، به ویژه در معادن، ساخت و ساز، استخراج سنگ و سنگکاری، شیوع دارند. سیلیسیس همچنان وجود دارد و در محیطهایی مانند ساخت سنگ مهندسی شده دوباره ظهور کرده است، و بیماریهای مرتبط با آزبست به دلیل دوره نهفتگی طولانی، دههها پس از مواجهه همچنان باعث ایجاد موارد جدید میشوند.
History
بیماریهای ناشی از گرد و غبار در معدنچیان و سنگکاران از دوران باستان توصیف شده و در دوران صنعتی نامگذاری شدند، به طوری که سیلیسیس و پنوموکونیوز کارگران زغال سنگ به نگرانیهای اصلی طب کار در قرن نوزدهم و بیستم تبدیل شدند. شناسایی آزبست به عنوان عامل فیبروز، سرطان ریه و مزوتلیوما در قرن بیستم، و آسم شغلی ناشی از طیف وسیعی از حساسیتزاهای محیط کار، این حوزه را از پنوموکونیوزهای کلاسیک به طیف کامل بیماریهای ریوی ناشی از عوامل استنشاقی گسترش داد.
Related topics
Seminal works
- leung-2012
- stenton-2009
- henderson-1982
Frequently asked questions
- تفاوت بین پنوموکونیوز و آسم شغلی چیست؟
- پنوموکونیوزها بیماریهای فیبروتیک بافت ریه هستند که در اثر استنشاق گرد و غبارهای معدنی (مانند سیلیس، آزبست یا زغال سنگ) ایجاد میشوند و معمولاً پس از مواجهه تجمعی به آرامی پیشرفت میکنند، در حالی که آسم شغلی یک بیماری برگشتپذیر مجاری هوایی است که میتواند توسط حساسیتزاها یا محرکهای استنشاقی در محیط کار تحریک شود و اغلب ارتباط نزدیکتری با مواجهه فعلی دارد.
- چرا بیماری مرتبط با آزبست میتواند مدتها پس از پایان مواجهه ظاهر شود؟
- فیبروز مرتبط با آزبست، سرطان ریه، و به ویژه مزوتلیوما دارای دوره نهفتگی طولانی هستند که اغلب دههها پس از اولین مواجهه ایجاد میشوند، بنابراین موارد جدید مدتها پس از توقف خود مواجهه همچنان ظاهر میشوند.