ایمنی جمعیت و اپیدمیولوژی واکسیناسیون
ایمنی جمعیت و اپیدمیولوژی واکسیناسیون به مطالعه چگونگی توزیع ایمنی در یک جمعیت و نحوه تغییر دینامیک بیماریهای عفونی توسط برنامههای واکسیناسیون میپردازد. این حوزه، زیستشناسی حفاظت ایمنی در سطح فردی را به پیامدهای سطح جمعیت مانند انتقال، اندازه شیوع و حذف بیماری مرتبط میسازد و ابزارهای کمی مورد استفاده برای برنامهریزی و ارزیابی برنامههای ایمنسازی را فراهم میکند.
Definition
ایمنی جمعیت و اپیدمیولوژی واکسیناسیون، مطالعه نسبت و توزیع افراد ایمن در یک جمعیت، عوامل تعیینکننده آن ایمنی (عفونت و واکسیناسیون)، و تأثیر برنامههای واکسیناسیون بر انتقال و بار بیماریهای عفونی است.
Scope
این حوزه خواننده را با موضوعات اصلی که واکسنها را به سلامت جمعیت مرتبط میسازند، آشنا میکند: آستانه ایمنی جمعیتی که تعیین میکند چه زمانی انتقال بیماری نمیتواند ادامه یابد، تمایز بین اثربخشی واکسن در شرایط ایدهآل و کارایی آن در میدان، مدت زمان و کاهش ایمنی محافظتی در طول زمان، و اندازهگیری پوشش و ارزیابی برنامههای واکسیناسیون. این یک مرور کلی از مفاهیم و روشها است، نه یک نسخه بالینی یا سیاستگذاری.
Sub-topics
Core questions
- چه نسبتی از یک جمعیت باید ایمن باشد تا از انتقال پایدار یک پاتوژن مشخص جلوگیری شود؟
- یک واکسن در شرایط ایدهآل آزمایشگاهی در مقایسه با استفاده معمول در میدان، چقدر خوب محافظت میکند؟
- محافظت ناشی از واکسن و عفونت چقدر دوام دارد و چگونه کاهش ایمنی، استعداد ابتلا را تغییر میدهد؟
- پوشش واکسیناسیون چگونه اندازهگیری میشود و برنامههای ایمنسازی برای ارزیابی تأثیر و عدالت چگونه ارزیابی میشوند؟
Key concepts
- ایمنی جمعیت
- آستانه ایمنی جمعیتی
- عدد تکثیر پایه (R0)
- اثربخشی و کارایی واکسن
- کاهش ایمنی
- پوشش واکسیناسیون
- محافظت غیرمستقیم (جمعیتی)
- ارزیابی برنامه ایمنسازی
Key theories
- ایمنی جمعیتی (محافظت غیرمستقیم)
- هنگامی که نسبت افراد ایمن در یک جمعیت از آستانهای که توسط عدد تکثیر پایه تعیین میشود فراتر رود، هر عفونت به طور متوسط کمتر از یک مورد ثانویه تولید میکند، بنابراین انتقال نمیتواند ادامه یابد و حتی افراد واکسینه نشده نیز به طور غیرمستقیم محافظت میشوند.
- تمایز اثربخشی-کارایی
- عملکرد محافظتی یک واکسن که در یک کارآزمایی کنترلشده اندازهگیری میشود (اثربخشی) با عملکرد آن در استفاده برنامهای معمول (کارایی) متفاوت است، جایی که نگهداری، زمانبندی، سلامت جمعیت و سویههای در گردش، مزایای مشاهدهشده را تغییر میدهند.
Mechanisms
واکسیناسیون، تعداد افراد مستعد را کاهش میدهد و در نتیجه عدد تکثیر مؤثر یک پاتوژن را پایین میآورد. هنگامی که نسبت افراد ایمن به اندازه کافی بالا باشد، زنجیرههای انتقال شکسته میشوند و میزان بروز بیماری فراتر از افراد محافظتشده مستقیم کاهش مییابد که این یک اثر غیرمستقیم است. اندازه نسبت افراد ایمن به تعداد افرادی که واکسن دریافت کردهاند (پوشش)، میزان محافظت هر دوز (اثربخشی و کارایی)، و مدت زمان ماندگاری آن محافظت (دوام در مقابل کاهش) بستگی دارد. از آنجا که ایمنی به طور یکنواخت توزیع نمیشود، الگوی فضایی و جمعیتی استعداد ابتلا نیز بر مکان وقوع شیوعها تأثیر میگذارد. این مقادیر از طریق مطالعات سرولوژی، بررسیهای پوشش، دادههای نظارتی و مدلهای انتقال تخمین زده میشوند.
Clinical relevance
درک ایمنی جمعیت به پزشکان و خوانندگان حوزه بهداشت عمومی کمک میکند تا تفسیر کنند که چرا شیوعها در جمعیتهای با پوشش واکسیناسیون بالا رخ میدهند، چرا برخی واکسنها نیاز به دوزهای یادآور دارند، و چرا شکافهای پوشش در زیرگروهها اهمیت دارند. این حوزه چگونگی ایجاد و اندازهگیری محافظت در سطح جمعیت را توضیح میدهد؛ این یک چارچوب مرجع است و مبنایی برای تصمیمگیریهای فردی در مورد ایمنسازی نیست.
Epidemiology
واکسیناسیون اپیدمیولوژی بسیاری از بیماریهای عفونی را تغییر داده است و به ریشهکنی آبله، نزدیک به حذف فلج اطفال در بیشتر مناطق، و کاهش چشمگیر سرخک، دیفتری و سیاه سرفه در مناطقی با پوشش بالا کمک کرده است. پوشش ایمنسازی نوزادان در سطح ملی سالانه توسط سازمان جهانی بهداشت و یونیسف تخمین زده میشود و شکافهای پوشش ارتباط نزدیکی با بازگشت بیماریهای قابل پیشگیری با واکسن دارند.
History
این ایده که یک جمعیت میتواند بدون ایمن بودن هر فرد محافظت شود، در مطالعات اولیه قرن بیستم در مورد سرخک مطرح شد و توسط اپیدمیولوژیستهای میانه قرن به عنوان ایمنی جمعیتی (herd immunity) رسمی شد. کار ریاضی اندرسون و می در دهه ۱۹۸۰ آستانه را به عدد تکثیر پایه مرتبط ساخت، و برنامه توسعهیافته جهانی ایمنسازی که در سال ۱۹۷۴ آغاز شد، اندازهگیری سیستماتیک پوشش و تأثیر برنامه را به یک فعالیت مرکزی بهداشت عمومی تبدیل کرد.
Key figures
- Roy Anderson
- Robert May
- Paul Fine
- Geoffrey Weinberg
Related topics
Seminal works
- fine-1993
- anderson-may-1985
Frequently asked questions
- تفاوت بین ایمنی فردی و ایمنی جمعیت چیست؟
- ایمنی فردی، محافظت یک شخص در برابر عفونت یا بیماری است؛ ایمنی جمعیت، نسبت و توزیع افراد ایمن در کل یک جمعیت است که تعیین میکند آیا یک پاتوژن میتواند انتقال را ادامه دهد یا خیر.
- آیا پوشش واکسیناسیون بالا تضمین میکند که هیچ شیوعی رخ ندهد؟
- لزوماً خیر. شیوعها همچنان میتوانند رخ دهند اگر پوشش در زیرگروهها نابرابر باشد، اگر محافظت در طول زمان کاهش یابد، یا اگر آستانه مورد نیاز برای یک پاتوژن بسیار قابل انتقال به دست نیاید، به همین دلیل پوشش، اثربخشی و کاهش ایمنی با هم مورد مطالعه قرار میگیرند.