بیماریهای باکتریایی قابل پیشگیری با واکسن
بیماریهای باکتریایی قابل پیشگیری با واکسن، عفونتهایی هستند که توسط باکتریهایی ایجاد میشوند که واکسنهای مؤثری برای آنها وجود دارد — از جمله دیفتری، کزاز، سیاه سرفه، بیماری تهاجمی هموفیلوس آنفلوآنزای نوع ب، بیماری پنوموکوکی تهاجمی، و بیماری مننگوکوکی. این موضوع، این گروه را به عنوان یک دسته توصیف میکند، از جمله رویکردهای مبتنی بر سم و پلیساکارید کپسولی که بسیاری از واکسنهای باکتریایی را از واکسنهای ویروسی متمایز میکند.
Definition
بیماریهای باکتریایی قابل پیشگیری با واکسن، بیماریهای واگیرداری هستند که توسط باکتریهایی ایجاد میشوند که واکسن مجاز و مؤثری برای آنها در دسترس است، و به عنوان یک طبقه در میان بیماریهای قابل پیشگیری با واکسن در نظر گرفته میشوند.
Scope
این موضوع، بیماریهای باکتریایی قابل پیشگیری با ایمنسازی، اهداف آنتیژنیک مورد استفاده در واکسنهای آنها (توکسوئیدها و پلیساکاریدهای کپسولی، که اغلب با پروتئین کونژوگه میشوند)، و اثرات اپیدمیولوژیک مشاهده شده پس از معرفی واکسن، از جمله کاهش بیماری تهاجمی و، برای واکسنهای کونژوگه، اثرات بر ناقل بودن را بررسی میکند. این یک توصیف در سطح مرجع است، نه راهنمایی بالینی یا برنامهریزی.
Core questions
- کدام بیماریهای باکتریایی با واکسنهای موجود قابل پیشگیری هستند؟
- استراتژیهای واکسن توکسوئید و کونژوگه چگونه با رویکردهای واکسن ویروسی متفاوت هستند؟
- واکسنهای کونژوگه چگونه اپیدمیولوژی بیماری تهاجمی Hib، پنوموکوکی و مننگوکوکی را تغییر دادهاند؟
- نقش ناقل بودن نازوفارنژیال و جایگزینی در دینامیک بیماریهای باکتریایی قابل پیشگیری با واکسن چیست؟
Key concepts
- واکسنهای توکسوئید (دیفتری، کزاز)
- پلیساکارید کپسولی و واکسنهای پروتئین-کونژوگه
- بیماری باکتریایی تهاجمی به عنوان پیامد پیشگیری شده
- ناقل بودن نازوفارنژیال و کاهش آن توسط واکسنهای کونژوگه
- جایگزینی سروتیپ/سروگروه
- استثنای غیرقابل انتقال: کزاز (محیطی، نه فرد به فرد)
Mechanisms
واکسنهای باکتریایی بسته به پاتوژن، اجزای مختلفی را هدف قرار میدهند. برای دیفتری و کزاز، بیماری توسط سموم ایجاد میشود، و سموم غیرفعال شده (توکسوئیدها) آنتیبادیهای خنثیکننده را تحریک میکنند. برای باکتریهای کپسولدار مانند هموفیلوس آنفلوآنزای نوع ب، استرپتوکوک پنومونیه، و نایسریا مننژیتیدیس، آنتیژن محافظتی، پلیساکارید کپسولی است؛ کونژوگه کردن آن با یک پروتئین حامل، یک پاسخ ضعیف و مستقل از سلول T را به یک پاسخ قوی و حافظهساز تبدیل میکند که در کودکان خردسال مؤثر است. واکسنهای کونژوگه همچنین ناقل بودن نازوفارنژیال سروتیپهای واکسن را کاهش میدهند، که انتقال را کاهش میدهد و میتواند از افراد واکسینه نشده محافظت کند، اگرچه سروتیپهای غیرواکسن ممکن است تا حدی جایگزین سروتیپهای حذف شده شوند.
Clinical relevance
درک بیماریهای باکتریایی قابل پیشگیری با واکسن و استراتژیهای واکسن آنها، سواد سلامت عمومی و ارزیابی شواهد را تقویت میکند. کاهش چشمگیر بیماری تهاجمی Hib و پنوموکوکی پس از معرفی واکسن کونژوگه، اپیدمیولوژی این بیماریها را مشخص میکند؛ این مدخل توصیفی است و مبنایی برای تصمیمگیریهای ایمنسازی فردی نیست.
Epidemiology
معرفی واکسنهای کونژوگه با کاهشهای بزرگی در بیماری تهاجمی همراه بود: بیماری تهاجمی هموفیلوس آنفلوآنزای نوع ب در کودکان خردسال در کشورهایی که واکسیناسیون روتین Hib را پذیرفتند، به شدت کاهش یافت، و بیماری پنوموکوکی تهاجمی ناشی از سروتیپهای واکسن پس از معرفی واکسن کونژوگه پنوموکوکی کاهش یافت، که با گذشت زمان تا حدی با جایگزینی سروتیپ جبران شد. بیماریهای ناشی از سم مانند دیفتری و کزاز نیز با استفاده گسترده از توکسوئید به شدت کاهش یافتند، اگرچه کزاز، که از محیط به دست میآید و نه از فرد به فرد، از ایمنی جمعی بهرهای نمیبرد.
Evidence & guidelines
شواهد عمدتاً مشاهدهای و مبتنی بر برنامه هستند، از جمله مطالعات کوهورت جمعیتی و نظارتی بیماری تهاجمی قبل و بعد از معرفی واکسن، مانند مطالعات Hviid و Melbye در مورد Hib و Peckeu و همکاران در مورد تأثیر واکسن کونژوگه پنوموکوکی. توصیههای خاص بیماری توسط نهادهای مشورتی ملی ایمنسازی و مقالات موضعی WHO صادر میشود؛ این مدخل برای جهتگیری به آنها ارجاع میدهد و راهنمایی فردی ارائه نمیدهد.
History
توکسوئیدهای دیفتری و کزاز، که در اوایل قرن بیستم توسعه یافتند، از اولین واکسنهای باکتریایی بودند که بعدها با واکسن سیاه سرفه ترکیب شدند. پیشرفت عمده مدرن، واکسن کونژوگه بود: اتصال پلیساکارید کپسولی به یک پروتئین حامل، که اولین بار برای هموفیلوس آنفلوآنزای نوع ب در اواخر دهه 1980 محقق شد و به واکسنهای پنوموکوکی و مننگوکوکی گسترش یافت، که در مجموع اپیدمیولوژی بیماری باکتریایی تهاجمی در کودکان را تغییر داد.
Key figures
- Stanley Plotkin
- John Robbins
- Rachel Schneerson
Related topics
Seminal works
- hviid-2004
- peckeu-2021
- plotkin-2018
Frequently asked questions
- چرا بسیاری از واکسنهای باکتریایی، واکسنهای «کونژوگه» هستند؟
- اهداف محافظتی در باکتریهای کپسولدار، پلیساکاریدها هستند که به تنهایی پاسخ ضعیفی را در کودکان خردسال تحریک میکنند؛ کونژوگه کردن آنها با یک پروتئین حامل، کمک سلول T را جذب میکند و یک پاسخ قوی و حافظهساز ایجاد میکند و ناقل بودن را کاهش میدهد.
- آیا واکسیناسیون علیه کزاز از جامعه محافظت میکند؟
- خیر. کزاز از هاگهای محیطی به دست میآید و نه از افراد دیگر، بنابراین از فرد به فرد منتقل نمیشود و از ایمنی جمعی بهرهای نمیبرد؛ محافظت به ایمنسازی فردی بستگی دارد.