پوشش واکسیناسیون، برابری و تردید در مورد واکسن
این حوزه بررسی میکند که ایمنسازی تا چه حد به طور کامل به یک جمعیت میرسد و چرا میزان پذیرش در بین گروهها متفاوت است. این موضوع سه نگرانی در هم تنیده را گرد هم میآورد: چه مقدار از جمعیت هدف واکسینه شدهاند (پوشش)، آیا فرصتهای واکسیناسیون به طور عادلانه توزیع شدهاند (دسترسی و برابری)، و آیا افرادی که میتوانند واکسینه شوند، این کار را انتخاب میکنند (تردید و اعتماد). این عوامل در کنار هم تعیین میکنند که آیا برنامههای ایمنسازی به محافظت در سطح جمعیت دست مییابند که واکسنها از نظر بیولوژیکی امکانپذیر میسازند یا خیر.
Definition
پوشش واکسیناسیون، برابری و تردید، حوزهای است که به نسبت جمعیت هدف واکسینه شده، عدالت توزیع فرصتهای ایمنسازی در بین گروههای اجتماعی، و نگرشها و تصمیماتی که شکلدهنده پذیرش واکسیناسیون توسط افراد واجد شرایط هستند، میپردازد.
Scope
این حوزه خوانندگان را به ابعاد جمعیتی و رفتاری ایمنسازی، به جای زیستشناسی واکسنها یا تکنیک تجویز، سوق میدهد. این شامل اندازهگیری پوشش و شکافها، عوامل تعیینکننده ساختاری و اجتماعی دسترسی، و عوامل تعیینکننده پذیرش و رد واکسن است. این موارد به عنوان یک چارچوب مرجع برای درک اینکه چرا برنامههای ایمنسازی موفق میشوند یا شکست میخورند، در نظر گرفته میشوند، نه به عنوان راهنمای عملیاتی برنامه.
Sub-topics
Core questions
- چه سهمی از جمعیت هدف واکسینه شدهاند و چگونه این میزان اندازهگیری میشود؟
- کدام گروهها به طور سیستماتیک کمتر واکسینه شدهاند و چرا؟
- موانع دسترسی چه تفاوتی با موانع نگرشی در واکسیناسیون دارند؟
- چه چیزی تردید در مورد واکسن را از رد کامل یا فعالیتهای ضد واکسن متمایز میکند؟
Key concepts
- پوشش واکسیناسیون
- شکافهای پوشش و کانونهای آسیبپذیری
- آستانه ایمنی گلهای
- تردید و اعتماد به واکسن
- برابری سلامت و نابرابریهای مراقبتهای بهداشتی
- عوامل اجتماعی تعیینکننده سلامت
- موانع دسترسی در مقابل موانع نگرشی
Mechanisms
ایمنی جمعیت به حاصلضرب تعداد افرادی که واکسیناسیون به آنها پیشنهاد میشود، تعداد افرادی که میتوانند به این خدمات دسترسی پیدا کرده و از آن استفاده کنند، و تعداد افرادی که انتخاب میکنند آن را بپذیرند، بستگی دارد. اندازهگیری پوشش، نتیجه نهایی را کمیسازی میکند؛ تحلیل برابری، مشخص میکند که در کجای مسیر، دسترسی برای گروههای خاص با شکست مواجه میشود؛ و تحقیقات تردید، شکافهای باقیماندهای را توضیح میدهد که حتی در جایی که دسترسی کافی است، پابرجا میمانند. لارسون و همکاران، اعتماد را به عنوان یک عامل تعیینکننده پویا و وابسته به زمینه برای پذیرش معرفی میکنند، در حالی که بریوِمن بسیاری از شکافهای دسترسی را به جای انتخاب فردی، در شرایط ساختاری و اجتماعی قرار میدهد. بنابراین، یک شکاف پوشش مشاهده شده میتواند از علل بالادستی بسیار متفاوتی ناشی شود، به همین دلیل است که این سه لنز با هم تحلیل میشوند.
Clinical relevance
درک پوشش، برابری و تردید به پزشکان و کارکنان بهداشت عمومی کمک میکند تا دلایل تفاوت نرخ ایمنسازی در جوامع مختلف را تفسیر کنند و تشخیص دهند که واکسیناسیون ناکافی ممکن است منعکسکننده موانع دسترسی، بیاعتمادی یا هر دو باشد. این مدخل عوامل تعیینکننده پذیرش در جمعیت را توصیف میکند و یک چارچوب مرجع است؛ تصمیمات فردی در مورد ایمنسازی یا مداخلات برنامهای را تجویز نمیکند.
Epidemiology
پوشش واکسیناسیون روتین کودکان در سراسر جهان بین سالهای ۱۹۸۰ تا ۲۰۱۹ به طور قابل توجهی افزایش یافت، اما در بین کشورها و درون آنها نابرابر باقی ماند، با جمعیتهای دارای دوز صفر و کمواکسینه شده که به طور مداوم در محیطهای محروم متمرکز بودند، همانطور که تحلیل بار جهانی بیماریها (Global Burden of Disease) آن را کمیسازی کرده است. اعتماد و تردید بسته به مکان، واکسن و زمان متفاوت است و ویژگیهای ثابت جمعیتها نیستند.
History
نگرانی در مورد پوشش ایمنسازی همزمان با برنامه توسعهیافته ایمنسازی سازمان جهانی بهداشت (WHO Expanded Programme on Immunization) از سال ۱۹۷۴ افزایش یافت، که پوشش جمعیت را به عنوان یک هدف صریح برنامه تعیین کرد. با افزایش میانگین پوشش، توجه به شکافهای باقیمانده معطوف شد: تحلیلهای برابری، کمبود ایمنسازی را به محرومیت ساختاری و اجتماعی مرتبط دانستند، در حالی که مفهوم تردید در مورد واکسن در دهه ۲۰۱۰ به عنوان یک عامل تعیینکننده متمایز و قابل اندازهگیری برای پذیرش، جدا از دسترسی، تثبیت شد.
Debates
- آیا شکافهای پوشش عمدتاً مربوط به دسترسی هستند یا پذیرش؟
- برخی از شکافها منعکسکننده موانع ساختاری برای دسترسی به خدمات هستند، در حالی که برخی دیگر در جایی که خدمات در دسترس هستند اما اعتماد یا انگیزه پایین است، پابرجا میمانند؛ تمایز بین این دو مورد بحث و جدل است و پیامدهای مهمی دارد زیرا به توضیحات متفاوتی اشاره میکند، و ترکیب آنها میتواند محرومیت ساختاری را به انتخاب فردی نسبت دهد.
Key figures
- Heidi Larson
- Noni MacDonald
- Paula Braveman
Related topics
Seminal works
- galles-2021
- macdonald-2015
- larson-2011
Frequently asked questions
- پوشش، برابری و تردید چگونه با هم مرتبط هستند؟
- پوشش، نتیجه اندازهگیری شده است؛ برابری توصیف میکند که آیا فرصت واکسیناسیون به طور عادلانه توزیع شده است یا خیر؛ و تردید توصیف میکند که آیا افرادی که میتوانند واکسینه شوند، این کار را انتخاب میکنند یا خیر. یک رقم پوشش پایین میتواند ناشی از دسترسی نابرابر، تردید، یا هر دو باشد.
- آیا تردید در مورد واکسن همان ضد واکسن بودن است؟
- خیر. تردید طیفی از تأخیر یا عدم تمایل را در میان افرادی توصیف میکند که ممکن است هنوز برخی واکسنها را بپذیرند، و این با مخالفت سازمانیافته ضد واکسن و با موانع دسترسی که مانع از واکسیناسیون افراد مایل میشود، متفاوت است.