تردید در واکسیناسیون

تردید در واکسیناسیون به تأخیر در پذیرش یا امتناع از واکسیناسیون، با وجود در دسترس بودن خدمات واکسیناسیون، اشاره دارد. این یک نگرش واحد نیست، بلکه طیفی است که از پذیرش کامل تا امتناع صریح را در بر می‌گیرد و بسته به نوع واکسن، مکان و زمان متفاوت است. از آنجا که این موضوع مربوط به افرادی است که می‌توانند واکسینه شوند اما تردید دارند، از نظر تحلیلی با موانع دسترسی که مانع از ایمن‌سازی افراد مایل می‌شوند، متمایز است.

Definition

تردید در واکسیناسیون به تأخیر در پذیرش یا امتناع از واکسن‌ها با وجود در دسترس بودن خدمات واکسیناسیون اشاره دارد؛ این موضوع وابسته به زمینه است، در بین واکسن‌ها و محیط‌ها متفاوت است و تحت تأثیر عواملی مانند رضایت خاطر، راحتی و اعتماد قرار می‌گیرد.

Scope

این موضوع به چگونگی تعریف و اندازه‌گیری تردید، عوامل اصلی تعیین‌کننده آن، و نحوه تمایز آن توسط محققان از موانع دسترسی و مخالفت سازمان‌یافته با واکسن می‌پردازد. این موضوع تردید را به عنوان یک پدیده رفتاری و اجتماعی و یک موضوع مرجع در نظر می‌گیرد؛ نحوه مشاوره به بیماران منفرد یا طراحی مداخلات خاص را تجویز نمی‌کند.

Core questions

• تردید چگونه تعریف می‌شود و از امتناع و موانع دسترسی متمایز می‌گردد؟
• عوامل اصلی تعیین‌کننده آن کدامند و چگونه بر اساس زمینه متفاوت هستند؟
• تردید چگونه در بین جمعیت‌ها اندازه‌گیری می‌شود؟
• شواهد چه می‌گویند در مورد اینکه آیا و چگونه می‌توان به آن پرداخت؟

Key concepts

• تردید به عنوان یک پیوستار از پذیرش تا امتناع
• اعتماد به واکسن
• رضایت خاطر و خطر درک شده بیماری
• راحتی و سهولت ساختاری دسترسی
• وابستگی به زمینه (واکسن، مکان، زمان)
• اعتماد به ارائه‌دهندگان و مؤسسات
• تمایز از جنبش‌های سازمان‌یافته ضد واکسن

Key theories

مدل 3C (اعتماد، رضایت خاطر، راحتی)

چارچوب گروه کاری SAGE سازمان جهانی بهداشت، که توسط مک‌دونالد بیان شده است، عوامل تعیین‌کننده تردید را به اعتماد به واکسن‌ها و ارائه‌دهندگان، رضایت خاطر (خطر کم درک شده بیماری) و راحتی (سهولت دسترسی به واکسیناسیون) تقسیم می‌کند و ساختار مشترکی را برای توصیف و مقایسه تردید در محیط‌های مختلف فراهم می‌آورد.

Mechanisms

تردید زمانی ایجاد می‌شود که منافع درک شده واکسیناسیون، برای یک فرد معین در یک زمینه معین، تحت‌الشعاع خطرات درک شده، تهدید کم درک شده از بیماری، بی‌اعتمادی یا اصطکاک عملی قرار گیرد. چارچوب 3C (اعتماد، رضایت خاطر، راحتی) را به عنوان عوامل تعیین‌کننده نزدیک در نظر می‌گیرد، در حالی که لارسون و همکاران تأکید می‌کنند که اعتماد پویا است و توسط محیط‌های اطلاعاتی، شبکه‌های اجتماعی و تجربه تاریخی با سیستم‌های بهداشتی شکل می‌گیرد. از آنجا که تعادل بسته به واکسن و محیط متفاوت است، ممکن است یک فرد یک واکسن را بپذیرد و دیگری را رد کند، و تردید در سطح جمعیت می‌تواند در پاسخ به رویدادها به سرعت تغییر کند.

Clinical relevance

تشخیص اینکه واکسیناسیون ناکافی ممکن است نشان‌دهنده تردید باشد تا عدم دسترسی، به پزشکان و کارکنان بهداشت عمومی کمک می‌کند تا الگوهای پذیرش را تفسیر کرده و عوامل تعیین‌کننده را درک کنند. این مدخل پدیده و عوامل تعیین‌کننده آن را به عنوان یک مرجع توصیف می‌کند؛ پروتکلی برای مشاوره فردی ارائه نمی‌دهد یا مداخلات را مشخص نمی‌کند.

Epidemiology

مرورهای سیستماتیک نشان می‌دهند که تردید در سراسر جهان گزارش شده است، اما شیوع، شدت و عوامل محرک خاص آن به طور گسترده‌ای بر اساس منطقه، واکسن و دوره زمانی متفاوت است. مرورهای مداخلات، اثرات مختلط و وابسته به زمینه را گزارش می‌کنند، بدون اینکه یک رویکرد واحد در همه محیط‌ها به طور قابل اعتمادی مؤثر باشد، که بر ماهیت وابسته به زمینه این پدیده تأکید می‌کند.

Evidence & guidelines

چارچوب تحلیلی غالب، تعریف گروه کاری SAGE سازمان جهانی بهداشت و مدل 3C است که توسط مک‌دونالد خلاصه شده است. مرورهای سیستماتیک توسط لارسون و جارت به ترتیب عوامل تعیین‌کننده و استراتژی‌های مداخله را ترسیم و فهرست می‌کنند، در حالی که سنتزهای متاآنالیتیک و مروری (شیائو؛ دوبه) همبستگی‌های روان‌شناختی و روندهای بلندمدت را بررسی می‌کنند. این مدخل این منابع مرجع را خلاصه می‌کند و توصیه‌ای صادر نمی‌کند.

History

بی‌میلی نسبت به واکسیناسیون به قدمت خود واکسیناسیون است، اما مفهوم مدرن تردید در واکسیناسیون در دهه 2010 تثبیت شد، به ویژه از طریق گروه کاری SAGE سازمان جهانی بهداشت در مورد تردید در واکسیناسیون، که تعریف سال 2015 و مدل 3C آن واژگان مشترکی را به این حوزه بخشید. چارچوب‌بندی اولیه لارسون و همکاران در مورد شکاف اعتماد به واکسن و مرورهای سیستماتیک آنها به انتقال بحث از حکایت به عوامل تعیین‌کننده قابل اندازه‌گیری کمک کرد.

Debates

آیا می‌توان تردید را به طور قابل اعتمادی با مداخلات ارتباطی کاهش داد؟

مرورهای سیستماتیک نشان می‌دهند که اثرات مداخله ناسازگار و بسیار وابسته به زمینه هستند، و بحث بر سر این است که آیا رویکردهای متمرکز بر اطلاعات کافی هستند یا اینکه باید به عوامل اعتماد و ساختاری نیز پرداخته شود، بدون اینکه هیچ رویکردی در همه محیط‌ها به طور قابل اعتمادی مؤثر باشد.

Key figures

• Noni MacDonald
• Heidi Larson
• Ève Dubé

Seminal works

• macdonald-2015
• larson-2014
• jarrett-2015

Frequently asked questions

آیا تردید در واکسیناسیون همان امتناع از همه واکسن‌ها است؟

خیر. تردید یک پیوستار است: یک فرد مردد ممکن است تأخیر کند، برخی واکسن‌ها را بپذیرد و برخی دیگر را رد کند، یا در نهایت پس از تأمل بپذیرد. امتناع صریح از همه واکسن‌ها یک انتهای طیف است، نه کل آن.

3C تردید در واکسیناسیون چیست؟

در چارچوب SAGE سازمان جهانی بهداشت، 3C عبارتند از اعتماد (اعتماد به واکسن‌ها و ارائه‌دهندگان)، رضایت خاطر (خطر کم درک شده بیماری) و راحتی (میزان سهولت دسترسی به واکسیناسیون).