پوشش واکسیناسیون و شکافهای پوشش
پوشش واکسیناسیون، نسبت جمعیت هدف تعریفشدهای است که یک واکسن یا برنامه واکسیناسیون توصیهشده را در یک دوره زمانی مشخص دریافت کردهاند. این شاخص اصلی برای سنجش گستره یک برنامه ایمنسازی است. شکاف پوشش، تفاوت بین پوشش مشاهدهشده و سطح مورد نیاز برای حفاظت کافی از جمعیت است، و مکان و علت این شکافها تعیین میکند که یک برنامه در کجا بیشتر در معرض شیوع بیماری قرار دارد.
Definition
پوشش واکسیناسیون، درصد افرادی در یک جمعیت هدف است که یک واکسن مشخص را دریافت کردهاند یا یک برنامه توصیهشده را در یک زمان تعریفشده تکمیل کردهاند، و شکاف پوشش، تفاوت بین پوشش حاصلشده و آستانه مورد نیاز برای حفاظت کافی در سطح جمعیت است.
Scope
این موضوع به چگونگی تعریف و اندازهگیری پوشش، اهدافی که پوشش بر اساس آنها سنجیده میشود، و ماهیت و اهمیت شکافهای پوشش – از جمله جمعیتهای با دوز صفر و کمواکسینه شده و خوشهبندی جغرافیایی یا اجتماعی آسیبپذیری – میپردازد. این موضوع پوشش را به عنوان یک شاخص جمعیتی در نظر میگیرد و به برنامههای ایمنسازی فردی یا زیستشناسی واکسنهای خاص نمیپردازد.
Core questions
- پوشش برای یک دوز واحد در مقابل یک برنامه کامل چگونه تعریف میشود؟
- چه سطح پوششی برای قطع انتقال بیماری لازم است و چگونه بر اساس بیماری متفاوت است؟
- شکافهای پوشش در کجا خوشهبندی میشوند و چرا مناطق کوچک حتی زمانی که پوشش کلی بالا است اهمیت دارند؟
- نقاط قوت و محدودیتهای برآوردهای پوشش اداری در مقابل مبتنی بر نظرسنجی چیست؟
Key concepts
- مخرج جمعیت هدف
- پوشش تکآنتیژن در مقابل پوشش برنامه کامل
- آستانه ایمنی جمعیتی
- کودکان با دوز صفر و کمواکسینه شده
- مناطق آسیبپذیری (خوشهبندی جغرافیایی و اجتماعی)
- برآوردهای پوشش اداری در مقابل نظرسنجی
- معافیتهای غیرپزشکی
Mechanisms
پوشش به عنوان تعداد افراد واکسینهشده تقسیم بر جمعیت هدف محاسبه میشود، بنابراین معنای آن به نحوه تعریف و اندازهگیری هم صورت و هم مخرج بستگی دارد. از آنجا که انتقال بیماری به تراکم افراد مستعد بستگی دارد، حتی پوشش متوسط بالا نیز میتواند جمعیت را آسیبپذیر کند اگر افراد واکسینهنشده به صورت جغرافیایی یا اجتماعی خوشهبندی شوند و مناطقی را ایجاد کنند که پوشش مؤثر محلی در آنها کمتر از آستانه ایمنی جمعیتی باشد. وانگ و همکارانش نشان میدهند که چگونه معافیتهای غیرپزشکی آسیبپذیری را متمرکز میکنند، و عمر و همکارانش چنین خوشهبندی را به افزایش خطر شیوع بیماری مرتبط میدانند. ارقام پوشش خود بر اساس روش متفاوت هستند، و آمار اداری و نظرسنجیهای جمعیتی اغلب با یکدیگر اختلاف دارند.
Clinical relevance
آمار پوشش به پزشکان و کارکنان بهداشت عمومی نشان میدهد که جامعه آنها چقدر خوب محافظت شده است و شیوع بیماریها به احتمال زیاد از کجا شروع میشود. این مدخل توضیح میدهد که این ارقام چگونه به عنوان یک مرجع ساخته و تفسیر میشوند؛ این مبنایی برای تصمیمگیریهای واکسیناسیون فردی نیست.
Epidemiology
تحلیل بار جهانی بیماری نشان داد که پوشش واکسیناسیون روتین کودکان در سراسر جهان از سال ۱۹۸۰ تا ۲۰۱۹ به طور قابل توجهی بهبود یافته است، اما در بسیاری از مناطق متوقف شده یا پایین باقی مانده است، و جمعیتهای قابل توجهی با دوز صفر را در مناطق محروم متمرکز کرده است. در سطح محلی، کاهشهای جزئی یا خوشهبندی موارد امتناع، بارها پیش از شیوع سرخک و سیاه سرفه رخ داده است، حتی در جاهایی که پوشش ملی کافی به نظر میرسید.
Evidence & guidelines
پوشش از طریق گزارشدهی اداری ملی و نظرسنجیهای خانوار نظارت میشود، و برآوردهای جهانی مانند تحلیل بار جهانی بیماری این منابع را برای ردیابی روندها و شکافها تطبیق میدهند. بررسیهای معافیتهای غیرپزشکی و امتناع از واکسن توضیح میدهند که چگونه خوشهبندی محلی کمواکسیناسیون شناسایی میشود و چرا به عنوان یک هشدار اولیه برای خطر شیوع بیماری در نظر گرفته میشود.
History
پوشش با برنامه گسترده ایمنسازی سازمان جهانی بهداشت در سال ۱۹۷۴ به یک هدف رسمی برنامه تبدیل شد و با اهداف جهانی متوالی تقویت گردید. با افزایش پوشش متوسط، تمرکز تحلیلی از میانگینهای ملی به برابری و جزئیات پوشش – شناسایی کودکان با دوز صفر و مناطق کوچک آسیبپذیری – و به مقایسه روشهای برآورد اداری و مبتنی بر نظرسنجی منتقل شد.
Debates
- آیا میانگینهای ملی بالا به اندازه کافی حفاظت را نشان میدهند؟
- یک رقم پوشش ملی قوی میتواند مناطق محلی آسیبپذیری را پنهان کند که در آن خوشهبندی افراد واکسینهنشده، پوشش مؤثر را به زیر آستانه ایمنی جمعیتی میرساند، بنابراین اتکا به میانگینها به عنوان معیاری برای حفاظت در دنیای واقعی مورد بحث است.
Key figures
- Saad Omer
- Daniel Salmon
- Nicholas Galles
Related topics
Seminal works
- galles-2021
- omer-2009
- wang-2014
Frequently asked questions
- چرا یک جامعه با پوشش کلی بالا همچنان میتواند شیوع بیماری داشته باشد؟
- زیرا افراد واکسینهنشده اغلب به صورت جغرافیایی یا اجتماعی خوشهبندی میشوند، یک میانگین بالا میتواند مناطق پنهانی را در خود جای دهد که در آن پوشش محلی به زیر آستانه ایمنی جمعیتی میرسد و انتقال میتواند در آن مناطق ریشه دواند.
- کودک با دوز صفر چیست؟
- کودک با دوز صفر کودکی است که هیچ یک از واکسنهای روتین را دریافت نکرده است، این نشانگری است که معمولاً برای شناسایی محرومترین جمعیتها و هدفگذاری تلاشهای برابری استفاده میشود.