واکسیناسیون به عنوان پیشگیری از عفونت مقاوم

واکسیناسیون با عمل کردن در مراحل اولیه زنجیره علّی، زودتر از درمان یا کنترل انتقال، از عفونت مقاوم پیشگیری می‌کند: با جلوگیری کامل از بروز عفونت‌ها، واکسن‌ها هم بار بیماری مقاوم و هم مصرف آنتی‌بیوتیک را که باعث مقاومت می‌شود، کاهش می‌دهند. این امر ایمن‌سازی را به اهرمی متمایز برای پیشگیری در پاسخ به مقاومت ضد میکروبی تبدیل می‌کند که علیه پاتوژن‌ها، چه مقاوم باشند و چه نباشند، عمل می‌کند.

Definition

واکسیناسیون به عنوان پیشگیری از عفونت مقاوم به استفاده از ایمن‌سازی برای کاهش بروز عفونت‌های ناشی از، یا درمان شده با آنتی‌بیوتیک‌هایی که ارگانیسم‌های مقاوم به ضد میکروب را انتخاب می‌کنند، اشاره دارد، در نتیجه هم بار بیماری مقاوم و هم مواجهه با آنتی‌بیوتیک را که مقاومت را ترویج می‌کند، کاهش می‌دهد.

Scope

این مدخل دو مسیر اصلی را که واکسن‌ها بر مقاومت تأثیر می‌گذارند، مورد مثالی واکسن‌های کونژوگه پنوموکوکی، و ایده گسترده‌تر مبنی بر اینکه واکسن‌ها علیه عفونت‌های ویروسی و باکتریایی می‌توانند مصرف آنتی‌بیوتیک را مهار کنند، توضیح می‌دهد. این یک مرور کلی مرجع از ارتباطات مفهومی و شواهد بین واکسیناسیون و مقاومت است، نه یک برنامه، توصیه، یا راهنمای تصمیم‌گیری‌های فردی در مورد ایمن‌سازی.

Core questions

• واکسیناسیون از چه مسیرهایی مقاومت ضد میکروبی را کاهش می‌دهد؟
• چگونه یک واکسن می‌تواند مصرف آنتی‌بیوتیک را حتی زمانی که یک ویروس را هدف قرار می‌دهد، کاهش دهد؟
• تجربه واکسن کونژوگه پنوموکوکی چه چیزی را در مورد واکسن‌ها و بیماری مقاوم نشان می‌دهد؟
• چرا واکسن‌ها به عنوان ابزاری برای پیشگیری از مقاومت و نه درمان آن در نظر گرفته می‌شوند؟
• جایگزینی سروتیپ و سایر محدودیت‌های کنترل مقاومت مبتنی بر واکسن چیست؟

Key concepts

• مسیر مستقیم: پیشگیری از عفونت‌های مقاوم
• مسیر غیرمستقیم: کاهش مصرف آنتی‌بیوتیک و فشار انتخابی
• حفاظت گله‌ای (جمعیتی)
• واکسن‌های کونژوگه پنوموکوکی
• جایگزینی سروتیپ
• واکسن‌ها علیه عفونت‌های ویروسی که مصرف نامناسب آنتی‌بیوتیک را کاهش می‌دهند

Mechanisms

واکسن‌ها مقاومت ضد میکروبی را از طریق دو مسیر اصلی که توسط لیپسیچ و سیبر توصیف شده‌اند، کاهش می‌دهند. مسیر مستقیم از عفونت‌های ناشی از ارگانیسم‌های مقاوم جلوگیری می‌کند و مواردی را که در غیر این صورت به آنتی‌بیوتیک‌های خط دوم نیاز دارند، حذف می‌کند؛ واکسن‌های کونژوگه که سروتیپ‌های مقاوم را هدف قرار می‌دهند، نمونه‌ای واضح هستند. مسیر غیرمستقیم مصرف کلی آنتی‌بیوتیک را کاهش می‌دهد: با جلوگیری از عفونت‌ها، از جمله عفونت‌های ویروسی که اغلب به طور غیرضروری با آنتی‌بیوتیک درمان می‌شوند، واکسن‌ها فشار انتخابی را که باعث مقاومت در بسیاری از ارگانیسم‌ها، نه تنها هدف واکسن، می‌شود، کاهش می‌دهند. هر دو مسیر با اثرات جمعیتی (ایمنی گله‌ای) تقویت می‌شوند، زیرا واکسیناسیون تعداد کافی از افراد، انتقال را کاهش می‌دهد و بنابراین از افراد واکسینه نشده نیز محافظت می‌کند. از آنجا که واکسیناسیون از عفونت جلوگیری می‌کند نه آن را درمان می‌کند، از این سوال که آیا ارگانیسم به هر داروی خاصی حساس است یا خیر، اجتناب می‌کند.

Clinical relevance

واکسیناسیون به طور فزاینده‌ای در کنار مدیریت و کنترل عفونت به عنوان راهی برای کاهش بار بیماری مقاوم مطرح می‌شود، و درک دو مسیر آن به ارزیابی استراتژی‌های مقاومت متمرکز بر پیشگیری کمک می‌کند. این مدخل مکانیسم‌ها و شواهد در سطح جمعیت را توصیف می‌کند؛ این توصیه ایمن‌سازی نیست و مبنایی برای تصمیم‌گیری‌های تشخیصی یا درمانی فردی نیست.

Epidemiology

معرفی واکسن‌های کونژوگه پنوموکوکی با کاهش چشمگیر در بیماری پنوموکوکی مهاجم، از جمله بیماری ناشی از سروتیپ‌های مقاوم به آنتی‌بیوتیک، همراه بود، با مزایایی که از طریق اثرات گله‌ای به گروه‌های سنی واکسینه نشده نیز گسترش یافت. در برابر بار جهانی تخمینی میلیون‌ها مرگ مرتبط با مقاومت باکتریایی در سال 2019 و فهرست اولویت‌بندی پاتوژن‌های مقاوم سازمان جهانی بهداشت، که چندین مورد از آنها اهداف یا کاندیداهای واکسن هستند، این داده‌ها علاقه به واکسن‌ها را به عنوان یک استراتژی پیشگیری از مقاومت تقویت می‌کنند.

History

شناخت اینکه واکسن‌ها می‌توانند مقاومت ضد میکروبی را کاهش دهند، از تجربه واکسن کونژوگه پنوموکوکی در اوایل قرن بیست و یکم نشأت گرفت، زمانی که نظارت پس از معرفی، کاهش بیماری مهاجم و سروتیپ‌های مقاوم را نشان داد. این ارتباط تجربی بعداً به یک چارچوب صریح تعمیم یافت که مسیرهای مستقیم و غیرمستقیم را متمایز می‌کرد و واکسیناسیون را به عنوان یک ستون شناخته شده از پاسخ جهانی به مقاومت در کنار مدیریت و کنترل عفونت قرار داد.

Debates

آیا جایگزینی سروتیپ مزایای واکسن‌های کونژوگه را از بین می‌برد؟

پس از اینکه واکسن‌های کونژوگه بیماری ناشی از سروتیپ‌های هدف را کاهش می‌دهند، سروتیپ‌های غیرواکسنی، گاهی اوقات مقاوم، می‌توانند برای اشغال جایگاه افزایش یابند، بنابراین اثر خالص بلندمدت بر بیماری مقاوم به نظارت و ترکیب واکسن بستگی دارد.

اثر غیرمستقیم بر مصرف آنتی‌بیوتیک چقدر بزرگ است؟

واکسن‌ها علیه عفونت‌های ویروسی ممکن است تجویز غیرضروری آنتی‌بیوتیک را کاهش دهند، اما کمی‌سازی این سهم غیرمستقیم در کاهش مقاومت دشوار است و یک حوزه فعال برای تخمین باقی می‌ماند.

Key figures

• Marc Lipsitch
• George R. Siber
• Cynthia G. Whitney

Seminal works

• lipsitch-2016
• whitney-2003

Frequently asked questions

چگونه یک واکسن علیه یک ویروس می‌تواند به مقاومت آنتی‌بیوتیکی کمک کند؟

عفونت‌های ویروسی اغلب با آنتی‌بیوتیک‌هایی درمان می‌شوند که نمی‌توانند کمکی کنند و فشار انتخابی را اضافه می‌کنند؛ با جلوگیری از چنین عفونت‌هایی، واکسن‌ها مصرف غیرضروری آنتی‌بیوتیک و در نتیجه فشاری را که باعث مقاومت می‌شود، کاهش می‌دهند، که یک اثر غیرمستقیم اما در سطح جمعیت است.

آیا واکسیناسیون عفونت‌های مقاوم را درمان می‌کند؟

خیر. واکسیناسیون در وهله اول از بروز عفونت‌ها جلوگیری می‌کند. این یک استراتژی پیشگیری است که تعداد عفونت‌های مقاوم و مصرف آنتی‌بیوتیک را که برای مقاومت انتخاب می‌کند، کاهش می‌دهد، نه یک درمان برای عفونت تثبیت شده.