واکسیناسیون در بزرگسالان مسن و سالمندان

واکسیناسیون در بزرگسالان مسن به این واقعیت می‌پردازد که پیری هم خطر عفونت شدید را افزایش می‌دهد و هم پاسخ به واکسن‌ها را تضعیف می‌کند. از آنجا که سیستم ایمنی با افزایش سن تغییر می‌کند، فرآیندی که ایمنی‌پیری (immunosenescence) نامیده می‌شود، این حوزه استراتژی‌های تقویت‌شده‌ای مانند واکسن‌های با دوز بالا و واکسن‌های حاوی ادجوانت (adjuvanted) را برای بهبود محافظت در این گروه در برابر بیماری‌هایی از جمله آنفولانزا، بیماری پنوموکوکی و هرپس زوستر توسعه داده است.

Definition

واکسیناسیون در بزرگسالان مسن، تنظیم ایمن‌سازی برای افراد مسن است که با موربیدیته و مرگ و میر بالاتر مرتبط با عفونت و پاسخ ایمنی کاهش‌یافته مواجه هستند، که اغلب با فرمولاسیون‌های واکسن تقویت‌شده (با دوز بالا یا حاوی ادجوانت) مورد توجه قرار می‌گیرد.

Scope

این موضوع به این می‌پردازد که چرا بزرگسالان مسن جمعیت ویژه‌ای برای واکسیناسیون هستند، مبنای ایمونولوژیک کاهش پاسخ واکسن با افزایش سن، و رویکردهای اصلی تقویت‌شده و بیماری‌های هدف مورد مطالعه در این گروه. این یک مرور کلی مرجع از اصول و شواهد است، نه فهرستی از واکسن‌های توصیه شده، سنین یا دوزها برای بزرگسالان مسن.

Core questions

• چگونه پیری پاسخ ایمنی به واکسن‌ها را تغییر می‌دهد؟
• چرا بزرگسالان مسن بار نامتناسبی از بیماری‌های قابل پیشگیری با واکسن را تحمل می‌کنند؟
• چگونه واکسن‌های با دوز بالا و حاوی ادجوانت قصد دارند بر پاسخ ضعیف‌تر غلبه کنند؟
• کدام بیماری‌ها اهداف اصلی واکسیناسیون در این گروه هستند؟

Key concepts

• ایمنی‌پیری (Immunosenescence)
• واکسن‌های با دوز بالا
• واکسن‌های حاوی ادجوانت
• پیشگیری از هرپس زوستر (زونا)
• آنفولانزا و بیماری پنوموکوکی در سالمندان
• اثربخشی واکسن با افزایش سن

Mechanisms

با افزایش سن، سیستم ایمنی دچار ایمنی‌پیری می‌شود: برون‌ده تیموس کاهش می‌یابد، ذخیره سلول‌های T نایو (naïve T cells) محدود می‌شود، و پاسخ‌های آنتی‌بادی به آنتی‌ژن‌های جدید تضعیف می‌گردد، بنابراین یک واکسن استاندارد اغلب محافظت کمتر و با دوام کمتری نسبت به بزرگسالان جوان‌تر ایجاد می‌کند. دو استراتژی اصلی با این وضعیت مقابله می‌کنند. افزایش دوز آنتی‌ژن، مانند واکسن آنفولانزای با دوز بالا، پاسخ قوی‌تری را تحریک می‌کند؛ افزودن یک ادجوانت (adjuvant)، مانند واکسن زیرواحد هرپس زوستر حاوی ادجوانت، واکنش ایمنی را تقویت و گسترش می‌دهد، از جمله پاسخ سلول T که برای کنترل فعال‌سازی مجدد ویروس نهفته مرتبط است. این سازگاری‌های مکانیکی چیزی است که استراتژی واکسیناسیون در بزرگسالان مسن را از جمعیت‌های جوان‌تر متمایز می‌کند.

Clinical relevance

شناخت اینکه واکسن‌ها ممکن است با افزایش سن کمتر مؤثر باشند، توضیح می‌دهد که چرا فرمولاسیون‌های تقویت‌شده وجود دارند و چرا بزرگسالان مسن برای چندین ایمن‌سازی در اولویت قرار می‌گیرند. این مدخل اصول و شواهد را برای مرجع و آموزش توصیف می‌کند؛ واکسن‌های خاص، فرمولاسیون‌ها و زمان‌بندی توصیه شده برای بزرگسالان مسن توسط دستورالعمل‌های فعلی و ارزیابی بالینی فردی تعیین می‌شود.

Epidemiology

بزرگسالان مسن بالاترین میزان پیامدهای شدید ناشی از آنفولانزا و بیماری پنوموکوکی و افزایش شیوع هرپس زوستر را با افزایش سن تجربه می‌کنند، که آنها را به یک گروه اولویت‌دار برای ایمن‌سازی تبدیل می‌کند. کارآزمایی‌ها و متاآنالیزها هم محدودیت‌های واکسن‌های استاندارد و هم مزایای فرمولاسیون‌های تقویت‌شده را در این جمعیت کمی‌سازی کرده‌اند.

History

با پیر شدن جمعیت‌ها، شواهد جمع‌آوری شد که واکسن‌های استاندارد در سالمندان عملکرد ضعیفی داشتند، که منجر به توسعه و صدور مجوز واکسن‌های آنفولانزای با دوز بالا و حاوی ادجوانت و اخیراً، یک واکسن زیرواحد هرپس زوستر حاوی ادجوانت با اثربخشی بالا در بزرگسالان مسن شد که در سال ۲۰۱۵ گزارش گردید. این پیشرفت‌ها ایمن‌سازی تقویت‌شده را به عنوان یک استراتژی متمایز برای جمعیت‌های سالخورده تثبیت کرد.

Debates

واکسن‌های تقویت‌شده تا چه حد پیامدهای واقعی را بهبود می‌بخشند؟

فرمولاسیون‌های تقویت‌شده ایمنی‌زایی و در کارآزمایی‌ها، اثربخشی را افزایش می‌دهند، اما میزان سود بر پیامدهای سخت در جمعیت‌های مسن متنوع و فصول مختلف همچنان یک حوزه ارزیابی مداوم است.

Key figures

• Carlos DiazGranados
• Anthony Cunningham
• Michael Osterholm

Seminal works

• diazgranados-2014
• lal-2015

Frequently asked questions

چرا ممکن است یک واکسن در فرد مسن‌تر کمتر مؤثر باشد؟

پیری سیستم ایمنی را تضعیف می‌کند (ایمنی‌پیری)، بنابراین بدن اغلب پاسخ کوچک‌تر و کوتاه‌مدت‌تری به واکسن نسبت به یک بزرگسال جوان‌تر نشان می‌دهد.

واکسن‌های با دوز بالا و حاوی ادجوانت برای چه منظوری هستند؟

آنها برای ایجاد یک پاسخ ایمنی قوی‌تر در بزرگسالان مسن طراحی شده‌اند، یا با استفاده از آنتی‌ژن بیشتر یا با افزودن ماده‌ای (ادجوانت) که واکنش را تقویت می‌کند، تا ضعف پاسخ پایه را جبران کنند.