برنامه‌های ایمن‌سازی دوران کودکی و نوجوانی

برنامه‌های ایمن‌سازی دوران کودکی و نوجوانی، واکسن‌های توصیه شده، سنین تزریق آن‌ها و فواصل بین دوزها را سازماندهی می‌کنند تا محافظت در اسرع وقت که سیستم ایمنی اجازه می‌دهد و در حالی که نوزادان هنوز آسیب‌پذیر هستند، حاصل شود. این برنامه‌ها ستون فقرات ایمن‌سازی روتین و ابزاری هستند که از طریق آن محافظت جمعیتی (ایمنی گله‌ای) در برابر بسیاری از بیماری‌های قابل پیشگیری با واکسن ایجاد و حفظ می‌شود.

Definition

برنامه ایمن‌سازی دوران کودکی و نوجوانی، یک برنامه ساختاریافته بر اساس سن و مبتنی بر شواهد است که مشخص می‌کند کدام واکسن‌ها، در چه سنی و در چند دوز، از دوران نوزادی تا نوجوانی توصیه می‌شوند.

Scope

این موضوع به دلایل وجود یک برنامه، دلایل رشدی و ایمونولوژیکی زمان‌بندی و تکرار دوزها، نقش واکسن‌های ترکیبی و کونژوگه، افزودن واکسن‌های دوران نوجوانی مانند HPV و مننگوکوک، و مفاهیم بهداشت عمومی پوشش و تردید در مورد واکسن می‌پردازد. این یک راهنمای مرجع برای منطق برنامه‌ها است، نه فهرستی از برنامه یا دوزهای فعلی هیچ کشوری.

Core questions

• چرا واکسن‌ها در سنین خاصی و به صورت سری‌های تکراری و نه همه به یکباره تزریق می‌شوند؟
• چگونه واکسن‌های کونژوگه و ترکیبی برنامه‌های مدرن را شکل می‌دهند؟
• چه چیزی در دوران نوجوانی اضافه می‌شود و چرا؟
• تکمیل برنامه چگونه با ایمنی گله‌ای و خطر شیوع بیماری مرتبط است؟

Key concepts

• برنامه ایمن‌سازی و فواصل دوز
• سری اولیه و دوزهای تقویت‌کننده
• واکسن‌های کونژوگه
• واکسن‌های ترکیبی
• واکسن‌های دوران نوجوانی (HPV، مننگوکوک، Tdap)
• پوشش واکسیناسیون و ایمنی گله‌ای
• تردید در مورد واکسن

Mechanisms

برنامه‌ها بر اساس نحوه تکامل و پاسخ سیستم ایمنی ساخته می‌شوند. دوزهای اولیه به گونه‌ای زمان‌بندی می‌شوند که نوزادان را پس از کاهش آنتی‌بادی‌های مادری و قبل از مواجهه با عوامل بیماری‌زا محافظت کنند، و از دوزهای متعدد استفاده می‌شود زیرا یک سری اولیه و دوزهای تقویت‌کننده بعدی، پاسخ‌های حافظه پایدار را ایجاد و سپس تقویت می‌کنند. کونژوگاسیون آنتی‌ژن‌های پلی‌ساکاریدی به یک پروتئین حامل، پاسخ ضعیف ایمنی و مستقل از سلول T را در کودکان خردسال به یک پاسخ قوی وابسته به سلول T تبدیل می‌کند، به همین دلیل واکسن‌های کونژوگه محافظت در برابر عوامل بیماری‌زا مانند پنوموکوک و هموفیلوس آنفلوآنزای نوع b را متحول کردند. واکسن‌های ترکیبی تعداد تزریقات را کاهش می‌دهند و به تکمیل برنامه کمک می‌کنند. افزودنی‌های دوران نوجوانی بیماری‌های مرتبط با آن سن را هدف قرار می‌دهند، با واکسیناسیون HPV که قبل از مواجهه احتمالی انجام می‌شود.

Clinical relevance

برنامه‌های ایمن‌سازی روشی هستند که از طریق آن محافظت روتین به کودکان و نوجوانان ارائه می‌شود و جوامع به پوشش لازم برای محدود کردن انتقال بیماری دست می‌یابند. این مدخل اصول پشت برنامه‌ها را برای مرجع و آموزش توضیح می‌دهد؛ واکسن‌های خاص، سنین و دوزها توسط برنامه‌های ملی فعلی و ارزیابی بالینی فردی تعریف می‌شوند.

Epidemiology

تکمیل به موقع و با پوشش بالای برنامه، شیوع بیماری‌هایی مانند سرخک، سیاه سرفه و بیماری‌های پنوموکوکی مهاجم و Hib را کاهش می‌دهد، در حالی که شکاف‌های پوشش اجازه می‌دهند شیوع بیماری‌ها دوباره ظاهر شوند. تردید و اعتماد به واکسن از عوامل اصلی تعیین‌کننده پوشش هستند، و تجربه واکسن کونژوگه پنوموکوکی نشان می‌دهد که چگونه معرفی یک واکسن به برنامه، اپیدمیولوژی بیماری‌های دوران کودکی را تغییر شکل داد.

History

ایمن‌سازی روتین دوران کودکی در طول قرن بیستم از چند واکسن به یک برنامه ساختاریافته چند بیماری گسترش یافت، که با واکسن‌های کونژوگه علیه Hib و پنوموکوک در حوالی آغاز قرن و با افزودن بعدی واکسن‌های دوران نوجوانی مانند HPV تسریع شد. در کنار این رشد، توجه به اعتماد و تردید در مورد واکسن به یک نگرانی مشخص تبدیل شد، زیرا پوشش، نه در دسترس بودن واکسن، به طور فزاینده‌ای موفقیت را تعیین می‌کرد.

Debates

چگونه پوشش را در مواجهه با تردید در مورد واکسن حفظ کنیم

برنامه‌ها تنها در صورتی از جمعیت‌ها محافظت می‌کنند که تکمیل شوند، و چگونگی حفظ اعتماد و مقابله با اطلاعات نادرست در جوامع مختلف یک چالش مداوم در بهداشت عمومی است.

Key figures

• Stanley Plotkin
• Kathryn Edwards
• Heidi Larson
• Noni MacDonald

Seminal works

• black-2000
• larson-2011

Frequently asked questions

چرا برخی واکسن‌های دوران کودکی در چندین دوز تزریق می‌شوند؟

یک دوز واحد اغلب ایمنی پایدار در اوایل زندگی ایجاد نمی‌کند؛ یک سری اولیه و به دنبال آن دوزهای تقویت‌کننده، حافظه ایمنی ماندگار را ایجاد و سپس تقویت می‌کنند، به همین دلیل بسیاری از واکسن‌ها به صورت دوزهای تکراری برنامه‌ریزی می‌شوند.

چرا برخی واکسن‌ها در دوران نوجوانی و نه در دوران نوزادی تزریق می‌شوند؟

برخی واکسن‌ها بیماری‌ها یا مواجهه‌های مرتبط با سنین بالاتر را هدف قرار می‌دهند، و تزریق آن‌ها در دوران نوجوانی، مانند واکسن HPV قبل از مواجهه احتمالی، محافظت را با زمان نیاز به آن هماهنگ می‌کند.