اصول اصلی مدیریت مصرف آنتیبیوتیک
اصول اصلی مدیریت مصرف آنتیبیوتیک، نحوه استفاده مناسب از یک عامل ضدمیکروبی و مداخلاتی را که به طور قابل اعتمادی تجویز را به سمت این ایده آل سوق میدهند، توصیف میکنند. این اصول بر انتخاب عامل، دوز، مدت زمان و مسیر صحیح برای وضعیت بالینی، و بر دو استراتژی که دستورالعملهای حرفهای آنها را اساسی میدانند، متمرکز هستند: ممیزی آیندهنگر با بازخورد به تجویزکنندگان، و محدودیت فهرست دارویی با پیشتاییدیه.
Definition
اصول اصلی مدیریت مصرف آنتیبیوتیک، قوانین و مداخلات اساسی برای ترویج استفاده مناسب از آنتیبیوتیک هستند که به صورت انتخاب دارو، دوز، مدت زمان و مسیر بهینه خلاصه میشوند و عمدتاً از طریق ممیزی آیندهنگر و بازخورد و از طریق محدودیت فهرست دارویی با پیشتاییدیه عملیاتی میشوند.
Scope
این موضوع شامل تعریف استفاده مناسب از آنتیبیوتیک، منطق ارتباط رفتار تجویز با مقاومت، و انواع اصلی مداخلات (محدودکننده و ترغیبی) شناخته شده توسط دستورالعملهای مدیریت مصرف است. این یک موضوع روششناختی و آموزشی در مورد چگونگی بهبود تجویز در سطح جمعیت و سازمانی است، نه راهنمایی برای انتخاب درمان برای یک بیمار خاص.
Core questions
- استفاده «مناسب» از آنتیبیوتیک در عمل به چه معناست؟
- کدام استراتژیهای مداخلهای توسط دستورالعملها به عنوان اصلی در نظر گرفته میشوند؟
- مداخلات محدودکننده و ترغیبی در اثرات خود چه تفاوتی دارند؟
- شواهد در مورد مزایا و معایب هر استراتژی چه میگویند؟
Key concepts
- عامل، دوز، مدت زمان، مسیر صحیح
- ممیزی آیندهنگر و بازخورد
- محدودیت فهرست دارویی و پیشتاییدیه
- مداخلات محدودکننده در مقابل ترغیبی
- انطباق با دستورالعمل
- فشار انتخابی
- عواقب ناخواسته تجویز
Mechanisms
استفاده مناسب حول چهار تصمیم تجویز شکل میگیرد - کدام عامل، چه دوز، چه مدت و از چه مسیری - که هر یک هم بر پیامد بیمار و هم بر فشار انتخابی اعمال شده بر جمعیتهای میکروبی تأثیر میگذارد. دستورالعملها مداخلات مدیریت مصرف را به دو دسته اصلی سازماندهی میکنند. ممیزی آیندهنگر با مداخله و بازخورد، نسخههای فعال را بررسی میکند و توصیهها را به تیم درمانی بازمیگرداند، یک رویکرد ترغیبی که استقلال تجویزکننده را حفظ میکند. محدودیت فهرست دارویی با پیشتاییدیه، قبل از توزیع عوامل تعیینشده، نیاز به تأیید دارد، یک رویکرد محدودکننده که انتخاب را در نقطه تجویز محدود میکند. هر دو توسط عناصر تکمیلی مانند توسعه دستورالعمل، آموزش، و استفاده از دادههای میکروبیولوژی و داروسازی پشتیبانی میشوند.
Clinical relevance
این اصول زیربنای نحوه ساختاردهی تلاشهای بیمارستانها و سیستمهای بهداشتی برای بهبود تجویز را تشکیل میدهند و آشنایی با آنها از خواندن انتقادی مطالعات مدیریت مصرف پشتیبانی میکند. بررسیهای سیستماتیک گزارش میدهند که مداخلات مبتنی بر این استراتژیهای اصلی، تجویز مطابق با دستورالعمل را افزایش میدهند و میتوانند درمان غیرضروری را بدون شواهد آسیب کاهش دهند. این موضوع نحوه مطالعه و بهبود کیفیت تجویز در سطح سیستم را توصیف میکند و مبنایی برای تصمیمگیریهای درمانی فردی نیست.
Evidence & guidelines
دستورالعملهای IDSA/SHEA سالهای ۲۰۰۷ و ۲۰۱۶ استراتژیهای اصلی و عناصر تکمیلی مدیریت مصرف را تعریف میکنند. بررسی کاکرین توسط دیوی و همکاران (۲۰۱۷) و متاآنالیز توسط شوتس و همکاران (۲۰۱۶) اثربخشی مقایسهای انواع اصلی مداخلات را خلاصه میکنند.
History
بیان ممیزی و بازخورد و محدودیت فهرست دارویی به عنوان دو استراتژی اصلی مدیریت مصرف به دستورالعمل IDSA/SHEA سال ۲۰۰۷ بازمیگردد که تجربیات پراکنده قبلی بیمارستانها را در یک چارچوب منسجم ادغام کرد. بهروزرسانی سال ۲۰۱۶ این موارد را به عنوان اصول اساسی تأیید کرد و در عین حال پایگاه شواهد را برای طیف وسیعتری از مداخلات گسترش داد.
Debates
- مداخلات محدودکننده در مقابل ترغیبی
- رویکردهای محدودکننده تجویز را سریعتر تغییر میدهند اما ممکن است اثرات کوتاهمدتتری داشته باشند و میتوانند تجویز را به عوامل غیرمحدود منتقل کنند، در حالی که رویکردهای ترغیبی به تدریجتر عمل میکنند اما مشارکت تجویزکننده را حفظ میکنند؛ بررسیها از هر دو حمایت میکنند و در مورد تعادل بین آنها بحث وجود دارد.
Related topics
Seminal works
- dellit-2007
- barlam-2016
Frequently asked questions
- دو استراتژی اصلی مدیریت مصرف آنتیبیوتیک کدامند؟
- دستورالعملهای حرفهای، ممیزی آیندهنگر با بازخورد به تجویزکنندگان و محدودیت فهرست دارویی با پیشتاییدیه را به عنوان دو استراتژی اصلی و مبتنی بر شواهد شناسایی میکنند که توسط توسعه دستورالعمل، آموزش و استفاده از دادههای میکروبیولوژی پشتیبانی میشوند.
- آیا استفاده مناسب همیشه به معنای استفاده از دوره درمانی کوتاهتر یا با طیف محدودتر است؟
- لزوماً خیر. مناسب بودن به معنای تطبیق عامل، دوز، مدت زمان و مسیر با وضعیت بالینی است، که میتواند به معنای درمان مؤثر فوری در یک مورد و محدود کردن یا قطع آن در مورد دیگر باشد.