عفونتها و التهابهای زنان
عفونتها و التهابهای زنان شامل اختلالات عفونی و التهابی دستگاه تناسلی زنانه است که هم دستگاه تناسلی تحتانی (فرج، واژن و دهانه رحم) و هم دستگاه تناسلی فوقانی (رحم، لولههای فالوپ، تخمدانها و ساختارهای لگنی مجاور) را در بر میگیرد. این حوزه شرایطی را گروهبندی میکند که در آنها کلونیزاسیون میکروبی، عوامل بیماریزای مقاربتی، یا اختلال در میکروبیوتای طبیعی واژن، علائم، التهاب بافت و در صورت درگیری دستگاه تناسلی فوقانی، خطراتی برای باروری آینده ایجاد میکنند.
Definition
عفونتها و التهابهای زنان، شرایط عفونی و التهابی دستگاه تناسلی زنانه هستند که از اختلالات میکروبیوتای واژن و سندرمهای دستگاه تحتانی گرفته تا عفونت صعودی اندامهای تولید مثل فوقانی را شامل میشوند.
Scope
این حوزه خواننده را با موجودیتهای بالینی اصلی در این گروه آشنا میکند: بیماری التهابی لگن، عفونتهای مقاربتی مؤثر بر زنان، واژینوز باکتریایی، کاندیدیازیس ولوواژینال، و سرویسیت و اورتریت. این بخش چگونگی ارتباط سندرمهای دستگاه تحتانی (واژینیت، سرویسیت) با بیماری صعودی دستگاه فوقانی، چرایی اهمیت میکروبیوم واژن در چندین مورد از این شرایط، و چگونگی تشخیص بر اساس علائم، معاینه بالینی و آزمایشهای میکروبیولوژیکی را تبیین میکند. این یک مرور کلی آموزشی است، نه یک منبع مدیریت بالینی.
Sub-topics
Core questions
- میکروبیوتای طبیعی واژن چگونه در برابر عفونت دستگاه تناسلی محافظت میکند و در صورت اختلال در آن چه اتفاقی میافتد؟
- کدام عفونتهای دستگاه تحتانی از طریق جنسی منتقل میشوند و کدام یک از فلور ساکن یا همزیست ناشی میشوند؟
- عفونتهای دستگاه تناسلی تحتانی چگونه صعود میکنند تا باعث بیماری دستگاه فوقانی و بیماری التهابی لگن شوند؟
- چه چیزی علل اصلی واژینیت و سرویسیت را از نظر بالینی و میکروبیولوژیکی از یکدیگر متمایز میکند؟
Key concepts
- عفونت دستگاه تناسلی تحتانی در مقابل فوقانی
- میکروبیوم واژن و غلبه لاکتوباسیلوس
- عفونت صعودی
- عفونت مقاربتی در مقابل عفونت اندوژن
- واژینیت و واژینوز
- سرویسیت به عنوان نشانگر عفونت دهانه رحم
- عواقب تولید مثلی (ناباروری، حاملگی خارج رحمی، درد مزمن لگن)
Mechanisms
واژن سالم معمولاً تحت سلطه لاکتوباسیلها است که pH اسیدی را حفظ کرده و از رشد بیش از حد سایر ارگانیسمها جلوگیری میکنند؛ اختلال در این جامعه، زمینه ساز واژینوز باکتریایی است و مستعد کننده سایر عفونتها میشود (Onderdonk, 2016). عوامل بیماریزای مقاربتی مانند کلامیدیا تراکوماتیس و نایسریا گونورهآ دهانه رحم را آلوده میکنند و میتوانند از طریق آندومتر به لولههای فالوپ صعود کرده و التهابی را ایجاد کنند که بیماری التهابی لگن را تعریف میکند (Brunham, 2015). سندرمهای دیگر ناشی از رشد بیش از حد ارگانیسمهای همزیست هستند، مانند کاندیدیازیس ولوواژینال. وجه مشترک در این حوزه این است که عفونت یا عدم تعادل میکروبی، یک پاسخ التهابی را تحریک میکند که محل آن سندرم بالینی و پیامدهای بالقوه آن را تعیین میکند.
Clinical relevance
این شرایط از جمله شایعترین دلایلی هستند که زنان به دنبال مراقبتهای زنان میروند، و عفونت درمان نشده دستگاه فوقانی یک عامل مهم در ناباروری با عامل لولهای، حاملگی خارج رحمی و درد مزمن لگن است (Brunham, 2015; Newman, 2015). این حوزه برای توضیح نحوه طبقهبندی و درک این اختلالات ارائه شده است؛ این بخش به توصیف چشمانداز بیماری میپردازد تا ارائه دستورالعملهای تشخیصی یا درمانی برای هر فرد.
Epidemiology
عفونتهای مقاربتی مؤثر بر دستگاه تناسلی زنانه یک بار جهانی بزرگ را تشکیل میدهند، با صدها میلیون مورد عفونت قابل درمان جدید که هر ساله تخمین زده میشود (Newman, 2015). واژینوز باکتریایی و کاندیدیازیس ولوواژینال از جمله شایعترین علل علائم واژن در زنان در سنین باروری هستند، و بیماری التهابی لگن مهمترین عارضه دستگاه فوقانی را نشان میدهد.
Evidence & guidelines
دستورالعملهای درمان عفونتهای مقاربتی CDC یک چارچوب مرجع پرکاربرد برای دستهبندیهای تشخیصی و اصول مدیریت در بسیاری از شرایط این حوزه ارائه میدهند (Workowski, 2021). تخمینهای بار جهانی از بررسیهای سیستماتیک و نظارت، اهمیت آنها را در سلامت عمومی مشخص میکنند (Newman, 2015). این مدخل چنین منابعی را برای جهتگیری خلاصه میکند و توصیههای مدیریتی آنها را بازتولید نمیکند.
Related topics
Seminal works
- brunham-2015
- newman-2015
- workowski-2021
Frequently asked questions
- تفاوت بین عفونت دستگاه تناسلی تحتانی و فوقانی چیست؟
- عفونتهای دستگاه تحتانی شامل فرج، واژن و دهانه رحم میشوند (به عنوان مثال واژینیت و سرویسیت)، در حالی که عفونت دستگاه فوقانی شامل رحم، لولههای فالوپ و تخمدانها میشود، مانند بیماری التهابی لگن. عفونتهای دستگاه تحتانی میتوانند صعود کرده و باعث بیماری دستگاه فوقانی شوند.
- آیا همه عفونتهای زنان از طریق جنسی منتقل میشوند؟
- خیر. برخی، مانند عفونت کلامیدیایی و گونوکوکی، از طریق جنسی منتقل میشوند، در حالی که برخی دیگر، مانند واژینوز باکتریایی و کاندیدیازیس ولوواژینال، عمدتاً ناشی از اختلال یا رشد بیش از حد ارگانیسمهایی هستند که از قبل در داخل یا اطراف دستگاه تناسلی وجود دارند.