گاستروانتریت حاد
گاستروانتریت حاد التهاب معده و روده است که به صورت یک بیماری حاد، معمولاً خود محدود شونده اسهال همراه با استفراغ یا بدون آن، تهوع، گرفتگی شکم و تب بروز میکند. بیشتر موارد عفونی هستند – اغلب ویروسی – و ظرف چند روز بهبود مییابند، با این حال نگرانی اصلی بالینی، کمآبی بدن است، به ویژه در کودکان خردسال و سالمندان.
Definition
گاستروانتریت حاد یک وضعیت التهابی حاد دستگاه گوارش است که معمولاً منشأ عفونی دارد و با شروع ناگهانی اسهال (همراه با استفراغ یا بدون آن) که کمتر از حدود دو هفته طول میکشد، مشخص میشود، و در آن تهدید فیزیولوژیکی اصلی از دست دادن مایعات و الکترولیتها است.
Scope
این مدخل به گاستروانتریت حاد به عنوان یک دسته بالینی میپردازد: اتیولوژیهای عفونی آن، سندرم اسهالی خود محدود شونده، اهمیت مرکزی تعادل مایعات و الکترولیتها، و بار جهانی آن. این وضعیت را به عنوان یک موضوع مرجع بررسی میکند و هیچ درمان یا دوز فردی ارائه نمیدهد؛ تصمیمات مربوط به آبرسانی مجدد و مدیریت توسط دستورالعملهای بالینی فعلی تعیین میشوند.
Key concepts
- اسهال عفونی (ویروسی، باکتریایی، انگلی)
- سیر طبیعی خود محدود شونده
- کمآبی بدن و از دست دادن الکترولیتها
- درمان آبرسانی خوراکی
- انتقال مدفوعی-دهانی
- اسهال آبکی در مقابل اسهال التهابی (دیسانتری)
- گروههای آسیبپذیر (کودکان خردسال، سالمندان)
Mechanisms
عوامل بیماریزای رودهای از طریق مسیر مدفوعی-دهانی به روده میرسند و عملکرد طبیعی مایعات روده را مختل میکنند. برخی از آنها، مانند بسیاری از ویروسها و باکتریهای تولیدکننده سم، با تغییر ترشح و جذب انتروسیتها، اسهال ترشحی و آبکی ایجاد میکنند، در حالی که ارگانیسمهای مهاجم با آسیب رساندن به مخاط، اسهال التهابی و گاهی خونی (دیسانتری) ایجاد میکنند. در هر دو مورد، از دست دادن آب و الکترولیتها زیربنای خطر اصلی، یعنی کمآبی بدن است، به همین دلیل جایگزینی مایعات و الکترولیتها در فیزیولوژی این بیماری حیاتی است (Guarino, 2014; WHO & UNICEF, 2006).
Clinical relevance
گاستروانتریت حاد یک وضعیت خود محدود شونده شایع و تعیینکننده است که در آن ارزیابی و رفع کمآبی بدن نگرانی اصلی بالینی است، و درمان آبرسانی خوراکی سنگ بنای مراقبت حمایتی توصیف شده در دستورالعملها است. تشخیص زیرمجموعه کوچکی که ویژگیهای بیماری جدیتر (مانند دیسانتری یا کمآبی شدید) را نشان میدهد، وظیفه اصلی تریاژ است. این مدخل نحوه مشخص شدن این وضعیت را توضیح میدهد و مبنایی برای تصمیمات تشخیصی یا درمانی فردی نیست.
Epidemiology
بیماری اسهال یک علت عمده جهانی بیماری و، در کودکان خردسال در مناطق کمبرخوردار، علت مرگ است. مطالعه چندمرکزی جهانی رودهای (Global Enteric Multicenter Study) بار و عوامل بیماریزای اصلی اسهال متوسط تا شدید را در نوزادان و کودکان خردسال در چندین کشور مشخص کرد، در حالی که نوروویروسها علت اصلی گاستروانتریت حاد در تمام گروههای سنی در سراسر جهان هستند (Kotloff, 2013; Bok, 2012).
Debates
- ترکیب و نحوه استفاده بهینه از محلول آبرسانی خوراکی چیست؟
- محلول آبرسانی خوراکی با اسمولاریته کاهشیافته برای بهبود نتایج نسبت به فرمولاسیون اصلی پذیرفته شد، و راهنماییها همچنان در حال اصلاح هستند که چه زمانی آبرسانی خوراکی کافی است و چه زمانی مسیرها یا مکملهای دیگر مورد نیاز هستند.
Related topics
Seminal works
- kotloff-2013
- guarino-2014
- who-ors-2006
Frequently asked questions
- چرا کمآبی بدن نگرانی اصلی در گاستروانتریت حاد است؟
- اسهال و استفراغ باعث از دست دادن آب و الکترولیتها سریعتر از جایگزینی آنها میشود، و از آنجا که عفونت زمینهای معمولاً خود محدود شونده است، خطر اصلی برای سلامتی از این از دست دادن مایعات ناشی میشود تا خود عفونت — به همین دلیل آبرسانی مجدد محور اصلی مراقبت حمایتی است.
- آیا گاستروانتریت حاد معمولاً توسط باکتریها ایجاد میشود؟
- بسیاری از موارد، به ویژه در مناطق با درآمد بالا، ویروسی هستند (مانند نوروویروس یا روتاویروس)، اگرچه علل باکتریایی و انگلی سهم مهمی در بار جهانی دارند، به ویژه اسهال متوسط تا شدید که کودکان خردسال را در مناطق کمبرخوردار تحت تأثیر قرار میدهد.