سل
سل یک بیماری عفونی مزمن است که توسط مایکوباکتریوم توبرکلوزیس ایجاد میشود و از طریق هوا منتقل میگردد و اغلب ریهها را درگیر میکند. این بیماری به دلیل توانایی خود در باقی ماندن در حالت نهفته و غیرمسری برای سالها قبل از پیشرفت به بیماری فعال و قابل انتقال، متمایز است و همچنان یکی از علل اصلی مرگ و میر در جهان ناشی از یک عامل عفونی واحد محسوب میشود.
Definition
سل عفونت ناشی از مایکوباکتریوم توبرکلوزیس است که با التهاب گرانولوماتوز مشخص میشود و معمولاً ریهها را درگیر میکند و در طیفی از عفونت نهفته مهار شده تا بیماری فعال پیشرونده و مسری وجود دارد.
Scope
این مدخل شامل عامل بیماریزا، انتقال هوایی، تمایز بین حالت نهفته و فعال، پاتوژنز گرانولوماتوز، طیف بیماریهای ریوی و خارج ریوی، اصول تشخیص، مقاومت دارویی و اپیدمیولوژی جهانی است. این یک مرور کلی مرجع از نحوه درک و طبقهبندی سل است و نه یک پروتکل تشخیصی یا درمانی.
Key concepts
- مایکوباکتریوم توبرکلوزیس
- انتقال هوایی (هستههای قطرات)
- عفونت سل نهفته
- سل فعال (ریوی و خارج ریوی)
- تشکیل گرانولوم و نکروز کازئوس
- حفرهسازی و فعالسازی مجدد
- سل مقاوم به دارو (MDR و XDR)
Mechanisms
مایکوباکتریوم توبرکلوزیس در هستههای قطرات استنشاق شده و در آلوئولها رسوب میکند، جایی که توسط ماکروفاژها جذب میشود اما در برابر تخریب مقاومت کرده و درون سلولی تکثیر مییابد. پاسخ ایمنی سلولی، ماکروفاژهای آلوده را در گرانولومها سازماندهی میکند که باسیلها را محصور میکنند؛ در بیشتر افراد این امر عفونت را در حالت نهفته بدون علائم یا انتقال مهار میکند. هنگامی که مهار شکست میخورد — در زمان عفونت اولیه یا بعداً از طریق فعالسازی مجدد، اغلب با کاهش ایمنی — باسیلها تکثیر مییابند، گرانولومها دچار نکروز کازئوس میشوند و حفرههایی در ریه ایجاد میشود که ارگانیسمها را به مجاری هوایی آزاد میکند و فرد را مسری میسازد. انتشار هماتوژن و لنفاوی میتواند مکانهای خارج ریوی را آلوده کند.
Clinical relevance
سل به دلیل انتقال هوایی، مخزن نهفته آن و چالش مقاومت دارویی، یک تمرکز اصلی در پولمونولوژی، بیماریهای عفونی و بهداشت عمومی جهانی است. این توصیف نحوه مفهومسازی و طبقهبندی بیماری را برای مرجع آموزشی توضیح میدهد و راهنمایی برای تشخیص یا درمان یک فرد نیست.
Epidemiology
سل همچنان یکی از علل اصلی مرگ و میر عفونی در سراسر جهان است، با یک مخزن بزرگ جهانی از عفونت نهفته که بخشی از آن به بیماری فعال پیشرفت میکند (Furin, 2019). خطر پیشرفت با عفونت همزمان HIV و سایر علل نقص ایمنی افزایش مییابد و ظهور سویههای مقاوم به چند دارو و مقاوم به داروهای گسترده کنترل را پیچیده میکند. استراتژی پایان سل سازمان جهانی بهداشت اهداف جهانی را برای کاهش بروز و مرگ و میر ناشی از سل تعیین کرده است (Uplekar, 2015).
History
سل، که از لحاظ تاریخی به عنوان سل ریوی یا فتیس شناخته میشد، هزاران سال است که انسانها را مبتلا کرده است. شناسایی باسیل سل توسط رابرت کخ در سال ۱۸۸۲ علت عفونی آن را مشخص کرد و نقطه عطفی در میکروبیولوژی است. دوران آسایشگاه قبل از درمان مؤثر بود، و معرفی استرپتومایسین و داروهای ضد مایکوباکتریایی بعدی در اواسط قرن بیستم درمان را ممکن ساخت، در حالی که اواخر قرن بیستم چالشهای مرتبط با عفونت همزمان HIV و مقاومت دارویی را به همراه داشت.
Related topics
Seminal works
- furin-2019
- lewinsohn-2017
Frequently asked questions
- تفاوت بین سل نهفته و فعال چیست؟
- در عفونت سل نهفته، باکتریها توسط سیستم ایمنی مهار میشوند؛ فرد هیچ علامتی ندارد و مسری نیست. در سل فعال، باکتریها تکثیر یافته و باعث بیماری میشوند، و بیماری فعال ریوی میتواند از طریق هوا به دیگران منتقل شود.
- سل چگونه گسترش مییابد؟
- هنگامی که فردی با سل ریوی فعال سرفه میکند، صحبت میکند یا عطسه میکند، هستههای قطرات حاوی باکتری را آزاد میکند که فرد دیگری آن را استنشاق میکند و از طریق هوا گسترش مییابد.