ذاتالریه باکتریایی
ذاتالریه باکتریایی یک عفونت حاد پارانشیم ریه است که توسط باکتریها ایجاد میشود. در این بیماری، میکروارگانیسمها در آلوئولها تکثیر یافته و یک اگزودای التهابی ایجاد میکنند که باعث تحکیم بافت ریه و اختلال در تبادل گاز میشود. استرپتوکوکوس پنومونیه شایعترین عامل شناسایی شده است و این بیماری میتواند از یک عفونت تنفسی سرپایی تا سپسیس شدید و نارسایی تنفسی متغیر باشد.
Definition
ذاتالریه باکتریایی التهاب پارانشیم ریه است که ناشی از عفونت باکتریایی آلوئولها و مجاری هوایی انتهایی است و با اگزودای التهابی که فضاهای هوایی را پر میکند و باعث تحکیم قابل مشاهده در تصویربرداری قفسه سینه میشود، مشخص میگردد.
Scope
این مدخل به مفهوم، ارگانیسمهای عامل، انتقال و پاتوژنز، الگوهای بالینی و رادیوگرافیک، طبقهبندی بر اساس محیط و اپیدمیولوژی ذاتالریه باکتریایی میپردازد. این مطلب نحوه شناسایی و طبقهبندی این بیماری را به عنوان یک موضوع مرجع مورد بررسی قرار میدهد و دستورالعملهای تشخیصی یا درمانی فردی ارائه نمیدهد.
Key concepts
- تحکیم آلوئولی
- استرپتوکوکوس پنومونیه و سایر پاتوژنهای تیپیک
- پاتوژنهای آتیپیک (مایکوپلاسما، کلامیدوفیلا، لژیونلا)
- ذاتالریه اکتسابی از جامعه در مقابل ذاتالریه اکتسابی از بیمارستان و مرتبط با ونتیلاتور
- الگوهای ذاتالریه لوبار و برونکوپneumonia
- آسپیراسیون به عنوان مسیر عفونت
- مفاهیم ارزیابی شدت
Mechanisms
باکتریها اغلب از طریق میکروآسپیراسیون ارگانیسمهای کلونیزه کننده از اوروفارنکس به آلوئولها میرسند و کمتر از طریق استنشاق آئروسلها یا انتشار هماتوژن. هنگامی که دفاعیات بدن مانند رفلکس سرفه، پاکسازی موکوسیلیاری و ماکروفاژهای آلوئولی غلبه میشوند، باکتریهای تکثیرشونده یک پاسخ التهابی حاد را تحریک میکنند: نوتروفیلها، مایع و فیبرین آلوئولها را پر میکنند و باعث تحکیم متراکم میشوند که به طور کلاسیک در ذاتالریه لوبار توصیف میشود، در حالی که توزیع تکهتکه و متمرکز بر مجاری هوایی مشخصه برونکوپneumonia است. پر شدن فضاهای هوایی منجر به اختلال در تطابق تهویه-پرفیوژن و تبادل گاز میشود و در موارد شدیدتر بیماری، هیپوکسمی ایجاد میکند. ارگانیسمهای مختلف الگوها و محیطهای متفاوتی را ترجیح میدهند و اختلال در بلع یا کاهش هوشیاری، فرد را مستعد آسپیراسیون مقادیر بیشتری از باکتریها میکند.
Clinical relevance
ذاتالریه باکتریایی یکی از شایعترین دلایل مراجعه حاد پزشکی و بستری شدن در بیمارستان است، بنابراین شناخت ویژگیهای آن و تمایز بین اشکال اکتسابی از جامعه و بیمارستانی در پزشکی داخلی و تنفسی اساسی است. این توصیف از درک مفهومی بیماری حمایت میکند و جایگزینی برای ارزیابی بالینی یا مراقبتهای مبتنی بر دستورالعمل برای یک بیمار خاص نیست.
Epidemiology
ذاتالریه اکتسابی از جامعه یکی از علل اصلی بستری شدن عفونی است؛ در یک مطالعه نظارتی بزرگ در ایالات متحده بر روی بزرگسالان بستری شده با ذاتالریه اکتسابی از جامعه، پاتوژن تنها در اقلیتی از موارد شناسایی شد، که استرپتوکوکوس پنومونیه از جمله شایعترین باکتریهای شناسایی شده و ویروسهای تنفسی نیز اغلب تشخیص داده شدند (جین، ۲۰۱۵). بار بیماری در سنین بالا و پایین و در افراد مبتلا به بیماریهای مزمن قلبی ریوی و نقص ایمنی بالاترین است؛ ذاتالریه اکتسابی از بیمارستان و مرتبط با ونتیلاتور یک دسته اپیدمیولوژیک متمایز با پاتوژنهای متفاوت را تشکیل میدهند.
History
پنوموکوک در اواخر قرن نوزدهم شناسایی شد و ذاتالریه لوبار به یک عفونت حاد نمونه در دوران پیش از آنتیبیوتیک تبدیل شد، زمانی که مرگ و میر بالایی داشت. معرفی سولفونامیدها و پنیسیلین در اواسط قرن بیستم پیشآگهی را متحول کرد و دهههای بعدی واکسیناسیون پنوموکوکی، شناسایی پاتوژنهای آتیپیک و اکتسابی از بیمارستان، و رسمیسازی ارزیابی شدت و دستهبندیهای مبتنی بر دستورالعمل را به ارمغان آورد.
Related topics
Seminal works
- jain-2015
- metlay-2019
Frequently asked questions
- شایعترین علت ذاتالریه باکتریایی چیست؟
- استرپتوکوکوس پنومونیه (پنوموکوک) شایعترین علت باکتریایی شناسایی شده ذاتالریه اکتسابی از جامعه است، اگرچه در بسیاری از موارد هیچ ارگانیسمی شناسایی نمیشود و سایر باکتریهای تیپیک و آتیپیک نیز نقش دارند.
- ذاتالریه اکتسابی از جامعه چه تفاوتی با ذاتالریه اکتسابی از بیمارستان دارد؟
- آنها بر اساس محل اکتساب عفونت تعریف میشوند: ذاتالریه اکتسابی از جامعه در خارج از محیطهای مراقبتهای بهداشتی ایجاد میشود، در حالی که ذاتالریه اکتسابی از بیمارستان و مرتبط با ونتیلاتور در طول بستری شدن در بیمارستان بروز میکند و معمولاً شامل طیف متفاوتی از پاتوژنها است که اغلب مقاومتر هستند.