عفونتهای تنفسی قارچی
عفونتهای تنفسی قارچی بیماریهایی هستند که مجاری هوایی و پارانشیم ریه را درگیر میکنند و توسط قارچها ایجاد میشوند؛ از جمله قارچهای دیمورفیک بومی مانند هیستوپلاسما و کوکسیدیوئیدس، و کپکها و مخمرهای فرصتطلب مانند آسپرژیلوس. رفتار این عفونتها به شدت به میزبان بستگی دارد: بسیاری از آنها در افراد سالم بیماریهای محدود یا بدون علامت ایجاد میکنند، اما در افرادی که سیستم ایمنی ضعیفی دارند، بیماریهای شدید و گاهی تهاجمی تولید میکنند.
Definition
عفونتهای تنفسی قارچی، عفونتهای دستگاه تنفسی و پارانشیم ریه هستند که توسط قارچها ایجاد میشوند و طیفی از پنومونیت خود محدودشونده در میزبانهای دارای سیستم ایمنی سالم تا بیماری حفرهای مزمن یا تهاجمی را شامل میشوند، که شدت آنها به شدت توسط وضعیت ایمنی میزبان تعدیل میشود.
Scope
این مدخل گروههای اصلی قارچهای ریوی (قارچهای دیمورفیک بومی و کپکها و مخمرهای فرصتطلب)، راههای اکتساب، نقش تعیینکننده وضعیت ایمنی میزبان، طیف بیماری از خود محدودشونده تا تهاجمی و مزمن، و اپیدمیولوژی شامل توزیع جغرافیایی را پوشش میدهد. این یک مرور کلی مرجع از نحوه درک و طبقهبندی عفونتهای تنفسی قارچی است، نه یک پروتکل تشخیصی یا درمانی.
Key concepts
- قارچهای دیمورفیک بومی (هیستوپلاسما، کوکسیدیوئیدس، بلاستومایسس)
- کپکها و مخمرهای فرصتطلب (آسپرژیلوس، کریپتوکوکوس، پنوموسیستیس)
- استنشاق هاگها به عنوان راه اکتساب
- وضعیت ایمنی میزبان و عفونت فرصتطلب
- اشکال تهاجمی در مقابل مزمن در مقابل آلرژیک آسپرژیلوزیس
- توزیع جغرافیایی و محیطی
Mechanisms
بیشتر عفونتهای قارچی ریوی با استنشاق هاگها یا کنیدیهای قارچی از محیط آغاز میشوند — خاک، مواد در حال پوسیدگی، یا فضولات پرندگان و خفاشها برای برخی قارچهای بومی. در یک میزبان دارای سیستم ایمنی سالم، ایمنی ذاتی و سلولی معمولاً ارگانیسمها را مهار میکند و اغلب تنها یک پنومونیت خود محدودشونده یا عفونت بدون علامت باقی میماند. هنگامی که دفاع میزبان مختل میشود — توسط نوتروپنی، کورتیکواستروئیدها، پیوند اعضا، HIV پیشرفته، یا سایر سرکوبکنندههای ایمنی — قارچها میتوانند تکثیر یافته و بیماری پیشرونده ایجاد کنند، از جمله عفونت آنژیو-تهاجمی که در آن کپکهایی مانند آسپرژیلوس به عروق خونی حمله کرده و منتشر میشوند. حفرههای ریوی از قبل موجود یا آسیب ساختاری نیز میتوانند کلونیزه شوند و اشکال مزمن مانند آسپرژیلوم و آسپرژیلوز ریوی مزمن را ایجاد کنند.
Clinical relevance
عفونتهای تنفسی قارچی یک ملاحظه مهم در بیماران دارای نقص ایمنی و در افرادی که در مناطق بومی در معرض قرار گرفتهاند، هستند، و تشخیص تأثیر وضعیت میزبان و جغرافیا برای درک این گروه از بیماریها محوری است. این توصیف از درک آموزشی این موجودیتها حمایت میکند و مبنایی برای تشخیص یا درمان یک بیمار خاص نیست.
Epidemiology
قارچهای دیمورفیک بومی دارای توزیع جغرافیایی مشخصی هستند، بنابراین سابقه مواجهه و منطقه برای اپیدمیولوژی آنها محوری است؛ برای مثال، هیستوپلاسموز و کوکسیدیوئیدومایکوزیس در مناطق خاصی که ارگانیسمها در محیط زندگی میکنند، متمرکز هستند (Wheat, 2007; Galgiani, 2016). کپکها و مخمرهای فرصتطلب به طور نامتناسبی در میان میزبانهای دارای نقص ایمنی بیماری ایجاد میکنند، و آسپرژیلوزیس تهاجمی یک علت مهم موربیدیتی در بیماران به شدت سرکوبشده ایمنی است، در حالی که آسپرژیلوزیس ریوی مزمن بیماری ریوی ساختاری از قبل موجود را پیچیده میکند (Patterson, 2016; Denning, 2016).
History
مایکوزهای بومی از طریق مطالعات قرن بیستم که شیوعهای منطقهای را به مواجهه محیطی مرتبط میکردند، مشخص شدند، و شناسایی پنومونی قارچی فرصتطلب با رشد شیمیدرمانی سرطان، پیوند اعضا، و اپیدمی HIV، که جمعیتهای بزرگی از میزبانهای دارای نقص ایمنی را ایجاد کرد، به طور قابل توجهی گسترش یافت. تشخیصهای قارچی بهبود یافته و درمان ضد قارچی متعاقباً شناسایی و طبقهبندی بیماری قارچی ریوی تهاجمی و مزمن را تغییر داد.
Related topics
Seminal works
- patterson-2016
- wheat-2007
- galgiani-2016
Frequently asked questions
- چرا عفونتهای تنفسی قارچی در افراد دارای نقص ایمنی شایعتر است؟
- ایمنی سلولی و ذاتی دستنخورده معمولاً قارچهای استنشاقشده را مهار میکند، بنابراین بسیاری از عفونتها در میزبانهای سالم خفیف یا بدون علامت هستند؛ هنگامی که ایمنی مختل میشود، همان ارگانیسمها میتوانند تکثیر یافته و بیماری شدید یا تهاجمی ایجاد کنند.
- تفاوت بین عفونتهای قارچی ریوی بومی و فرصتطلب چیست؟
- قارچهای دیمورفیک بومی، مانند هیستوپلاسما و کوکسیدیوئیدس، در مناطق جغرافیایی خاصی رخ میدهند و میتوانند افراد سالم در معرض را آلوده کنند، در حالی که قارچهای فرصتطلب، مانند آسپرژیلوس، عمدتاً در افراد با سیستم ایمنی ضعیف یا ریههای آسیبدیده بیماری جدی ایجاد میکنند.