سل و عفونت‌های تنفسی در مسافران

عفونت‌های تنفسی از جمله بیماری‌های شایع اکتسابی در طول سفر هستند که از عفونت‌های حاد تنفسی خود محدودشونده تا سل، یک عفونت قابل انتقال از طریق هوا که خطر آن با تماس طولانی‌مدت یا نزدیک در مناطق با شیوع بالاتر افزایش می‌یابد، متغیر است. این موضوع عفونت‌های منتقل‌شونده از طریق دستگاه تنفسی را که بیشترین ارتباط را با مسافران دارند و نگرانی متمایز مواجهه با سل مرتبط با سفر را گروه‌بندی می‌کند.

Definition

عفونت‌های تنفسی مرتبط با سفر، عفونت‌های مجاری هوایی و ریه‌ها هستند که از طریق استنشاق قطرات تنفسی یا آئروسل‌ها در طول سفر اکتساب می‌شوند؛ سل، ناشی از مایکوباکتریوم توبرکلوزیس (Mycobacterium tuberculosis)، نمونه اولیه عفونت مزمن قابل انتقال از طریق هوا است که در پزشکی سفر مورد توجه قرار می‌گیرد، در کنار عفونت‌های حاد شایع دستگاه تنفسی.

Scope

این مدخل طیف عفونت‌های تنفسی اکتسابی در سفر را پوشش می‌دهد، با توجه ویژه به انتقال سل، تمایز بین نهفته و فعال، و افزایش خطر مواجهه برای مسافران طولانی‌مدت و گروه‌های شغلی خاص. این یک مرور کلی مرجع از الگوهای خطر و بیماری است و دستورالعمل‌های غربالگری یا درمان فردی را ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• چگونه خطر عفونت سل با مدت سفر و شیوع مقصد ارتباط دارد؟
• چه چیزی عفونت سل نهفته را از بیماری سل فعال متمایز می‌کند؟
• کدام عفونت‌های حاد تنفسی در مسافران شایع هستند و چگونه منتقل می‌شوند؟

Key concepts

• انتقال از طریق هوا (قطرات/آئروسل)
• مایکوباکتریوم توبرکلوزیس
• عفونت سل نهفته
• بیماری سل فعال
• خطر مسافر طولانی‌مدت
• عفونت‌های حاد دستگاه تنفسی
• مقاصد با شیوع بالا

Mechanisms

سل زمانی منتقل می‌شود که فرد هسته‌های قطرات حاوی مایکوباکتریوم توبرکلوزیس را استنشاق کند؛ بیشتر عفونت‌ها به صورت عفونت نهفته مهار می‌شوند، و کسری از آن‌ها به بیماری فعال، اغلب ریوی، پیشرفت می‌کنند. برای مسافران، احتمال عفونت با شدت و مدت مواجهه در محیط‌های با شیوع بالاتر افزایش می‌یابد، بنابراین اقامت‌های طولانی‌تر و تماس نزدیک (از جمله برخی مواجهه‌های شغلی) خطر را بالا می‌برد. عفونت‌های حاد دستگاه تنفسی در مسافران نیز به همین ترتیب از طریق قطرات یا آئروسل‌ها منتقل می‌شوند و معمولاً توسط ویروس‌ها و باکتری‌های تنفسی شایع ایجاد می‌شوند.

Clinical relevance

این موضوع چارچوبی را ارائه می‌دهد که چرا مواجهه تنفسی، و به ویژه سل، بخشی از ارزیابی خطر قبل از سفر و ارزیابی پس از سفر برای برخی مسافران، به ویژه آنهایی که اقامت طولانی‌مدت در مناطق با شیوع بالا یا تماس شغلی مرتبط دارند، است. این موضوع نحوه مفهوم‌سازی خطر مواجهه و الگوهای بیماری را توصیف می‌کند؛ تصمیم‌گیری در مورد آزمایش، غربالگری یا درمان برای هر فردی خارج از محدوده آن است.

Epidemiology

داده‌های کوهورت نشان می‌دهد که مسافران به مناطق با شیوع بالا می‌توانند عفونت مایکوباکتریوم توبرکلوزیس را با نرخ‌هایی که با مدت اقامت افزایش می‌یابد، کسب کنند، با بالاترین خطرات در افرادی که تماس نزدیک یا شغلی دارند. عفونت‌های حاد تنفسی به طور مداوم در میان بیماری‌های شایع‌تر مرتبط با سفر در داده‌های نظارتی و مروری گزارش می‌شوند، که در بسیاری از مجموعه‌ها از نظر فراوانی پس از شکایات گوارشی قرار دارند.

Evidence & guidelines

مطالعات کوهورت مانند کوبلنز و همکاران (2000) خطر وابسته به مدت زمان عفونت سل در مسافران را کمی‌سازی کردند، در حالی که مرورهای جامع مانند فورین و همکاران (2019) اپیدمیولوژی سل، طیف نهفته-فعال و تشخیص‌ها را خلاصه می‌کنند. نظارت بر مسافران بازگشته، بیماری تنفسی را در میان عفونت‌های وارداتی در بافت قرار می‌دهد. این منابع خطر و شواهد را در سطح مرجع توصیف می‌کنند تا اینکه مراقبت فردی را هدایت کنند.

History

سل برای هزاران سال یک عفونت انسانی تعیین‌کننده بوده است، و انتقال آن از طریق هوا و تمایز نهفته-فعال از طریق میکروبیولوژی و اپیدمیولوژی قرن بیستم تثبیت شد. با گسترش سفرهای بین‌المللی، مطالعات در اواخر قرن بیستم و اوایل قرن بیست و یکم به طور خاص خطر مسافران برای ابتلا به عفونت در مناطق با شیوع بالا را کمی‌سازی کردند، و مواجهه با سل را در ارزیابی خطر پزشکی سفر در کنار شناخت گسترده‌تر عفونت‌های تنفسی به عنوان بیماری‌های شایع مرتبط با سفر قرار دادند.

Debates

کدام مسافران نیاز به غربالگری سل دارند؟

از آنجا که خطر عفونت با مدت و شدت مواجهه افزایش می‌یابد، بحث مداومی در مورد اینکه کدام مسافران (به عنوان مثال، افراد با اقامت طولانی یا مواجهه شغلی) باید برای غربالگری سل قبل و بعد از سفر در نظر گرفته شوند، وجود دارد، با در نظر گرفتن تعادل بین بازده و هزینه و محدودیت‌های آزمایش‌های موجود.

Key figures

• Frank G. J. Cobelens
• Madhukar Pai
• Jennifer Furin
• Helen Cox

Seminal works

• cobelens-2000
• furin-2019
• freedman-2006

Frequently asked questions

آیا سفر خطر ابتلا به سل را افزایش می‌دهد؟

سفر به مناطقی با شیوع بالای سل می‌تواند خطر ابتلا به عفونت مایکوباکتریوم توبرکلوزیس را افزایش دهد، و مطالعات کوهورت نشان می‌دهد که این خطر با مدت اقامت و با تماس نزدیک یا شغلی افزایش می‌یابد.

تفاوت بین سل نهفته و فعال چیست؟

عفونت سل نهفته به این معنی است که باکتری وجود دارد اما مهار شده است و فرد بیمار یا عفونی نیست؛ سل فعال یک بیماری علامت‌دار، اغلب ریوی، است که می‌تواند به دیگران منتقل شود. تنها کسری از عفونت‌های نهفته به بیماری فعال پیشرفت می‌کنند.