سل و وضعیت تغذیه‌ای

سل و وضعیت تغذیه‌ای به ارتباط نزدیک و دوطرفه بین سوءتغذیه و سل (TB) می‌پردازد. وزن پایین بدن و سوءتغذیه از عوامل خطر شناخته‌شده برای ابتلا به سل فعال هستند، در حالی که بیماری فعال باعث تحلیل رفتن بدن و کاهش بیشتر وضعیت تغذیه‌ای می‌شود. در سطح جمعیت، شیوع سل به طور مداوم با کاهش شاخص توده بدنی متوسط افزایش می‌یابد، که تغذیه را هم عامل تعیین‌کننده و هم پیامد بیماری می‌سازد.

Definition

سل و وضعیت تغذیه‌ای به رابطه دوطرفه‌ای اشاره دارد که در آن سوءتغذیه خطر پیشرفت به سل فعال را افزایش می‌دهد و سل فعال نیز به نوبه خود باعث تحلیل رفتن بدن و بدتر شدن وضعیت تغذیه‌ای می‌شود.

Scope

این موضوع به بررسی چگونگی افزایش حساسیت به سل فعال در اثر سوءتغذیه، چگونگی تخریب وضعیت تغذیه‌ای توسط سل فعال، و رابطه در سطح جمعیت بین شاخص توده بدنی و شیوع سل می‌پردازد. این موضوع تغذیه را به عنوان یک عامل تعیین‌کننده مشترک در اپیدمیولوژی سل در چارچوب هم‌افزایی تغذیه-عفونت معرفی می‌کند. رویکرد این بحث مکانیکی و اپیدمیولوژیک است و یک پروتکل بالینی یا رژیم غذایی نیست.

Key concepts

• سوءتغذیه به عنوان عامل خطر سل
• تحلیل رفتن بدن مرتبط با سل
• شاخص توده بدنی و شیوع سل
• ایمنی با واسطه سلولی و مایکوباکتریوم توبرکلوزیس
• خطر قابل انتساب سوءتغذیه در سطح جمعیت
• هم‌افزایی تغذیه-عفونت

Mechanisms

سوءتغذیه ایمنی با واسطه سلولی را مختل می‌کند، که برای مهار مایکوباکتریوم توبرکلوزیس (Mycobacterium tuberculosis) حیاتی است، بنابراین میزبان‌های دچار سوءتغذیه بیشتر احتمال دارد از عفونت به بیماری فعال پیشرفت کنند. سل فعال نیز به نوبه خود، اشتها را سرکوب کرده و نیاز کاتابولیک را افزایش می‌دهد، که منجر به تحلیل رفتن بدن می‌شود که از دیرباز با این بیماری مرتبط بوده است. این دو جهت یک چرخه تقویت‌کننده را تشکیل می‌دهند که با هم‌افزایی عمومی تغذیه-عفونت که توسط اسکریم‌شاو و همکارانش توصیف شده و به طور خاص برای سل توسط سگیلسکی و مک‌موری بررسی شده است، سازگار است.

Clinical relevance

ارتباط قوی بین وضعیت تغذیه‌ای و سل نشان می‌دهد که چرا تغذیه در برنامه‌ها و نظارت بر سل مورد توجه قرار می‌گیرد. این مطالب مکانیسم‌ها و ارتباطات در سطح جمعیت را در سطح مرجع توصیف می‌کند؛ این مطالب توصیه‌های تغذیه‌ای، رژیم‌های مکمل‌درمانی یا راهنمایی درمانی فردی ارائه نمی‌دهد.

Epidemiology

لونروث و همکارانش یک رابطه لگاریتمی-خطی ثابت بین شیوع سل و شاخص توده بدنی در جمعیت‌ها نشان دادند، به این معنی که شیوع سل با کاهش BMI متوسط به طور پیوسته افزایش می‌یابد. از آنجا که سوءتغذیه در بسیاری از مناطق با بار بالای بیماری شایع است، سهم قابل انتساب آن در سطح جمعیت به سل قابل توجه است، که تغذیه را به عنوان یک عامل ساختاری اصلی در بار سل در کنار نقش آن به عنوان پیامد بیماری فعال قرار می‌دهد.

History

ارتباط بین تحلیل رفتن بدن و سل در پزشکی بالینی مدت‌ها قبل از درک مکانیسم‌های آن شناخته شده بود، که در نام‌های تاریخی بیماری که بر «مصرف» (consumption) تأکید داشتند، منعکس شده است. کارهای قرن بیستم سوءتغذیه را به اختلال در ایمنی ضد مایکوباکتریایی مرتبط دانستند، و اپیدمیولوژی کمی در دهه ۲۰۰۰، به ویژه تحلیل لونروث و همکارانش در مورد BMI و شیوع سل، ثبات رابطه در سطح جمعیت را تثبیت کرد.

Key figures

• Knut Lonnroth
• Christopher Dye
• Peter Cegielski
• Nevin Scrimshaw

Seminal works

• lonnroth-2010
• scrimshaw-1997
• cegielski-2005

Frequently asked questions

آیا سوءتغذیه باعث سل می‌شود یا نتیجه آن است؟

هر دو. سوءتغذیه ایمنی را مختل می‌کند و خطر پیشرفت به سل فعال را افزایش می‌دهد، در حالی که سل فعال باعث تحلیل رفتن بدن و کاهش بیشتر وضعیت تغذیه‌ای می‌شود، بنابراین این دو در یک چرخه دوطرفه یکدیگر را تقویت می‌کنند.

رابطه بین شاخص توده بدنی و شیوع سل چیست؟

مطالعات جمعیتی، به ویژه لونروث و همکاران (۲۰۱۰)، یک رابطه لگاریتمی-خطی ثابت را یافتند که در آن شیوع سل با کاهش شاخص توده بدنی متوسط افزایش می‌یابد، که نشان‌دهنده این است که وضعیت تغذیه‌ای پایین‌تر جمعیت با بار بالاتر سل مرتبط است.