تروپونین و نشانگرهای زیستی قلبی

تروپونین قلبی نشانگر زیستی ارجح برای تشخیص آسیب میوکارد است و در تشخیص انفارکتوس میوکارد نقش محوری دارد. اندازه‌گیری تروپونین، که به طور فزاینده‌ای با آزمایش‌های با حساسیت بالا انجام می‌شود، به پزشک اورژانس اجازه می‌دهد تا نکروز میوسیت را در بیماران با سندرم کرونری حاد احتمالی شناسایی یا رد کند و مکمل سابقه علائم و الکتروکاردیوگرام باشد.

Definition

تروپونین‌های قلبی (تروپونین T و تروپونین I) پروتئین‌های تنظیمی هستند که هنگام آسیب دیدن کاردیومیوسیت‌ها در خون آزاد می‌شوند؛ اندازه‌گیری آن‌ها، که به عنوان مقداری بالاتر از حد مرجع ۹۹امین صدک با الگوی رو به افزایش یا رو به کاهش در زمینه بالینی مناسب تفسیر می‌شود، برای تشخیص آسیب میوکارد و انفارکتوس میوکارد استفاده می‌شود.

Scope

این موضوع به نقش تروپونین قلبی و نشانگرهای زیستی مرتبط در تشخیص و طبقه‌بندی خطر سندرم کرونری حاد، معنای الگوی تروپونین رو به افزایش و/یا رو به کاهش، و پیامدهای آزمایش‌های با حساسیت بالا برای رد و تایید زودهنگام می‌پردازد. این یک مدخل مرجع و آموزشی است که به تفسیر می‌پردازد، نه به پروتکل‌های آزمایش خاص یا آستانه‌های درمانی برای یک بیمار خاص.

Core questions

• چرا تروپونین قلبی نشانگر زیستی ارجح برای آسیب میوکارد است؟
• چگونه الگوی تروپونین رو به افزایش یا رو به کاهش، انفارکتوس حاد را از افزایش مزمن متمایز می‌کند؟
• آزمایش‌های با حساسیت بالا چه چیزی به ارزیابی زودهنگام درد قفسه سینه اضافه می‌کنند؟
• تروپونین چگونه به طبقه‌بندی خطر در سندرم کرونری حاد کمک می‌کند؟

Key concepts

• تروپونین T و تروپونین I قلبی
• حد بالای مرجع ۹۹امین صدک
• الگوی رو به افزایش و/یا رو به کاهش (تغییر پویا)
• آزمایش‌های تروپونین با حساسیت بالا
• آسیب میوکارد در مقابل انفارکتوس میوکارد
• مسیرهای سریع رد و تایید

Mechanisms

تروپونین‌ها اجزای دستگاه انقباضی کاردیومیوسیت‌ها هستند و هنگامی که این سلول‌ها آسیب می‌بینند، پروتئین‌ها در گردش خون آزاد می‌شوند، جایی که می‌توانند توسط ایمونواسی شناسایی شوند. از آنجا که تروپونین به طور خاص برای عضله قلب است، افزایش آن نشان‌دهنده آسیب میوکارد است، اگرچه علت آن را مشخص نمی‌کند؛ افزایش و/یا کاهش پویا در نمونه‌های سریالی، همراه با شواهد بالینی ایسکمی، انفارکتوس میوکارد حاد را از افزایش مزمن تروپونین ناشی از سایر شرایط متمایز می‌کند. آزمایش‌های با حساسیت بالا غلظت‌های پایین‌تر و تغییرات اولیه را تشخیص می‌دهند و امکان ارزیابی سریع‌تر را فراهم می‌کنند (Thygesen و همکاران، ۲۰۱۸؛ Reichlin و همکاران، ۲۰۰۹).

Clinical relevance

آزمایش تروپونین به پزشکان اجازه می‌دهد تا آسیب میوکارد را تشخیص یا رد کنند و همراه با تصویر بالینی و الکتروکاردیوگرام، از تشخیص انفارکتوس میوکارد حمایت کرده و خطر را تخمین بزنند. اصول تفسیری که در اینجا خلاصه شده‌اند، نحوه اعمال شواهد را توضیح می‌دهند، از جمله اهمیت نمونه‌برداری سریالی و حدود مرجع خاص آزمایش؛ این اصول آموزشی هستند و مبنایی برای تصمیمات تشخیصی یا درمانی فردی نیستند.

Evidence & guidelines

چهارمین تعریف جهانی انفارکتوس میوکارد (Thygesen و همکاران، ۲۰۱۸) تروپونین را بالاتر از حد مرجع ۹۹امین صدک، با الگوی رو به افزایش یا رو به کاهش، به عنوان معیار نشانگر زیستی برای انفارکتوس تعیین می‌کند. مطالعات آزمایش‌های با حساسیت بالا (Reichlin و همکاران، ۲۰۰۹) تشخیص زودهنگام و دقیق‌تر را نشان دادند و کارهای قبلی ارزش پیش‌آگهی تروپونین را اثبات کردند (Ohman و همکاران، ۱۹۹۶). دستورالعمل‌های معاصر (Byrne و همکاران، ۲۰۲۳) تروپونین با حساسیت بالا را در مسیرهای ساختاریافته رد و تایید گنجانده‌اند.

History

آزمایش نشانگرهای زیستی قلبی از آنزیم‌های کمتر اختصاصی مانند کراتین کیناز به سمت تروپونین قلبی تکامل یافت، که هم برای آسیب میوکارد بسیار اختصاصی و هم از نظر پیش‌آگهی آموزنده بود (Ohman و همکاران، ۱۹۹۶). توسعه آزمایش‌های با حساسیت بالا (Reichlin و همکاران، ۲۰۰۹) زمان لازم برای تشخیص یا رد انفارکتوس را کوتاه کرد و تعاریف جهانی متوالی انفارکتوس میوکارد (Thygesen و همکاران، ۲۰۱۸) نقش تشخیصی محوری تروپونین را رسمی کردند.

Seminal works

• thygesen-2018
• reichlin-2009
• ohman-1996

Frequently asked questions

آیا افزایش تروپونین همیشه به معنای حمله قلبی است؟

خیر. افزایش تروپونین نشان‌دهنده آسیب میوکارد است اما علت آن را مشخص نمی‌کند؛ بسیاری از شرایط غیرایسکمیک می‌توانند تروپونین را افزایش دهند، بنابراین تشخیص انفارکتوس میوکارد نیاز به افزایش یا کاهش پویا همراه با شواهد بالینی ایسکمی دارد.

تروپونین با حساسیت بالا چیست؟

تروپونین با حساسیت بالا به آزمایش‌هایی اشاره دارد که قادر به تشخیص غلظت‌های پایین‌تر و تغییرات کوچک‌تر هستند، که امکان تشخیص زودهنگام آسیب میوکارد را فراهم می‌کند و از ارزیابی سریع‌تر درد قفسه سینه برای رد و تایید حمایت می‌کند.