نشانگرهای زیستی قلبی

نشانگرهای زیستی قلبی، آنالیت‌های خونی هستند که آسیب یا فشار میوکارد را نشان می‌دهند. مهم‌ترین آن‌ها تروپونین قلبی است که نشانگر ارجح آسیب میوکارد محسوب می‌شود و با پپتیدهای ناتریورتیک (BNP و NT-proBNP) که منعکس‌کننده استرس دیواره قلب هستند و در ارزیابی نارسایی قلبی به کار می‌روند، تکمیل می‌شود.

Definition

نشانگرهای زیستی قلبی، پروتئین‌ها یا پپتیدهای در گردش هستند که توسط میوکارد آسیب‌دیده یا تحت فشار آزاد می‌شوند و اندازه‌گیری آن‌ها برای تشخیص و توصیف آسیب میوکارد و اختلال عملکرد قلبی استفاده می‌شود.

Scope

این موضوع شامل تروپونین‌های قلبی (از جمله سنجش‌های با حساسیت بالا)، پپتیدهای ناتریورتیک، و این اصل است که افزایش نشانگر زیستی، آسیب یا فشار را بدون تعیین علت آن نشان می‌دهد. این مطلب به عنوان یک مرجع آزمایشگاهی-پزشکی تدوین شده است که نشان می‌دهد این نشانگرها چه چیزی را نشان می‌دهند و چگونه الگوهای آن‌ها در طول زمان تفسیر می‌شوند، و آستانه‌های تشخیصی یا راهنمایی‌های درمانی را ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• چرا تروپونین قلبی نشانگر ارجح آسیب میوکارد است؟
• سنجش‌های تروپونین با حساسیت بالا چه چیزی اضافه می‌کنند و نقش اندازه‌گیری سریالی چیست؟
• پپتیدهای ناتریورتیک چگونه استرس دیواره قلب را منعکس می‌کنند؟
• چرا یک نشانگر زیستی بالا، آسیب را بدون شناسایی علت آن نشان می‌دهد؟

Key concepts

• تروپونین I و T قلبی
• سنجش‌های تروپونین با حساسیت بالا
• نمونه‌برداری سریالی و الگوی افزایشی/کاهشی
• حد مرجع بالای 99امین صدک
• پپتیدهای ناتریورتیک (BNP, NT-proBNP)
• آسیب میوکارد در مقابل انفارکتوس میوکارد
• تداخل تحلیلی (مانند آنتی‌بادی‌های هتروفیل، بیوتین)

Mechanisms

تروپونین‌های قلبی، پروتئین‌های ساختاری دستگاه انقباضی میوسیت قلبی هستند؛ هنگامی که میوسیت‌ها آسیب می‌بینند، تروپونین در گردش خون آزاد می‌شود و آن را به یک نشانگر حساس و اختصاصی قلبی برای آسیب میوکارد تبدیل می‌کند (thygesen-2019). سنجش‌های با حساسیت بالا، غلظت‌های پایین را تشخیص می‌دهند و الگوی افزایشی یا کاهشی را در نمونه‌برداری‌های سریالی مشخص می‌کنند که به تمایز آسیب حاد از مزمن کمک می‌کند، با حد مرجع بالای 99امین صدک به عنوان مرجع تصمیم‌گیری (wu-2018). پپتیدهای ناتریورتیک در پاسخ به استرس دیواره و اضافه بار حجمی توسط کاردیومیوسیت‌ها ترشح می‌شوند، بنابراین BNP و NT-proBNP با فشار قلبی افزایش می‌یابند و در ارزیابی نارسایی قلبی استفاده می‌شوند (braunwald-2008). از آنجا که بسیاری از فرآیندها می‌توانند میوکارد را آسیب بزنند یا تحت فشار قرار دهند، یک نشانگر زیستی بالا، آسیب یا فشار را نشان می‌دهد اما نه علت خاص آن را (libby-2013).

Clinical relevance

نشانگرهای زیستی قلبی در ارزیابی انفارکتوس میوکارد و نارسایی قلبی مشکوک، محوری هستند و همراه با زمینه بالینی و تغییرات سریالی تفسیر می‌شوند. این مدخل توضیح می‌دهد که این نشانگرها چه چیزی را نشان می‌دهند و چگونه سینتیک آن‌ها به تفسیر کمک می‌کند؛ این یک منبع مرجع است و آستانه‌های تشخیصی یا راهنمایی‌های درمانی برای هیچ فردی ارائه نمی‌دهد.

Evidence & guidelines

استفاده از تروپونین قلبی در تعریف آسیب و انفارکتوس میوکارد در چهارمین تعریف جهانی انفارکتوس میوکارد (thygesen-2019) و در توصیه‌های عملی آزمایشگاهی (wu-2018) بیان شده است؛ نقش پپتیدهای ناتریورتیک در ارزیابی نارسایی قلبی در ادبیات کاردیولوژی بررسی شده است (braunwald-2008).

Debates

نتایج تروپونین با حساسیت بالا در غلظت‌های بسیار پایین چگونه باید تفسیر شوند؟

سنجش‌های با حساسیت بالا تروپونین را در بسیاری از افراد بدون رویدادهای حاد تشخیص می‌دهند، بنابراین تمایز آسیب مزمن از حاد به تغییرات سریالی و حدود مرجع تعریف‌شده متکی است تا یک مقدار واحد، و استراتژی تفسیری بهینه همچنان یک موضوع روش‌شناختی فعال است.

Seminal works

• thygesen-2019
• wu-2018

Frequently asked questions

آیا تروپونین بالا همیشه به معنای حمله قلبی است؟

خیر؛ تروپونین نشان‌دهنده آسیب میوکارد است که علل احتمالی زیادی دارد. تشخیص انفارکتوس میوکارد نیازمند یک الگوی افزایشی یا کاهشی در یک زمینه بالینی مناسب است، نه یک افزایش ایزوله.

پپتیدهای ناتریورتیک چه اطلاعاتی به ما می‌دهند؟

BNP و NT-proBNP با استرس دیواره قلبی و اضافه بار حجمی افزایش می‌یابند، بنابراین برای حمایت از ارزیابی نارسایی قلبی استفاده می‌شوند تا نشانگر آسیب سلولی.